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Antibiotika-Behandlung von Endometritis: wirksame Mittel zur Bekämpfung der Krankheit

Für die aktive Teilnahme am Befruchtungsprozess und die weitere Belastung des Fötus verfügt die Gebärmutter der Frau über eine spezielle Zellschicht, die die Innenwand auskleidet. Im Normalzustand ist das weibliche Fortpflanzungsorgan vollständig vor äußeren Infektionen geschützt. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Entzündung des Endometriums auftritt. In der praktischen Gynäkologie wird dieser Zustand als Endometritis bezeichnet..

Eine Schädigung der Muskelwand selbst ist oft mit dem Entzündungsprozess der Innenwand der Gebärmutter verbunden, dann setzen sie Endomyometritis. Die Behandlung zielt auf die vollständige Zerstörung von Bakterien und Mikroben in allen Gewebeschichten ab.

Die Essenz der Pathologie

Uterusendometritis - Entzündung der Uterusschleimhaut - Endometrium.

Endometritis ist eine häufige gynäkologische Erkrankung. Tritt normalerweise nach einer Operation oder Abtreibung auf..

Es ist ein entzündlicher Prozess im Endometrium - der Schleimhaut der Gebärmutter. Das Endometrium ist die innere Schleimhaut der Gebärmutter, die ihre Gefäße versorgt.

Jeder Menstruationszyklus des Endometriums reift wieder und wächst, was zur Anhaftung eines befruchteten Eies beiträgt. Es schützt auch die Gebärmutter vor Infektionen..

Bei einer Schädigung der Gebärmutter oder der aufsteigenden Bahnen kann die Infektion jedoch in die Gebärmutterhöhle gelangen, was zu einer Entzündung der inneren Schicht führt.

Die Ursache der Krankheit ist das Eindringen verschiedener Viren, Bakterien oder Pilze in die Gebärmutterhöhle. Die Krankheit kann sich auch mit verminderter Immunität entwickeln..

Der pathologische Prozess betrifft zunächst nur das Endometrium. Wenn jedoch keine rechtzeitige Behandlung erfolgt, breitet sich die Entzündung schnell tief in die Gebärmutter aus und es entsteht eine Endomyometritis, und auch benachbarte Organe können betroffen sein.

Ohne ausreichende Behandlung kann es zur Bildung von Zysten verschiedener Ätiologie und Adhäsionen in den Eileitern kommen, die mit Unfruchtbarkeit einhergehen. Endometritis betrifft häufig Frauen im gebärfähigen Alter.

Die Krankheit kann in akuter, subakuter und chronischer Form auftreten.

Was ist Endometritis?,

Arten von Medikamenten in Abhängigkeit von der Form der Krankheit

Es wird empfohlen, entzündliche Läsionen der inneren Membranen der Gebärmutter umfassend durchzuführen, wobei die Merkmale (Form) der bestehenden Krankheit zu berücksichtigen sind: akute oder chronische Endometritis. Darüber hinaus ist unter den Medikamenten das wichtigste genau das Antibiotikum. Das gesamte Behandlungsschema für Patienten hängt von der Art seiner Wirkung ab..

Antibiotika gegen akute Endometritis

Patienten mit einer akuten Form der Endometritis suchen am häufigsten einen Arzt auf. Je früher eine Behandlung verschrieben und durchgeführt wurde, desto geringer ist die Gefahr, die die Krankheit selbst darstellt.

Bei einer Entzündung des Endometriums ist es für den Arzt äußerst wichtig, die mögliche akute Pathologie des chirurgischen Typs vollständig zu beseitigen und die Empfindlichkeit der Uterusmembranen gegenüber den Wirkungen antimikrobieller Mittel richtig einzuschätzen. Da sich der Prozess der Diagnose der Krankheit über mehrere Tage hinziehen kann, verschreibt der Arzt sofort einen Standardkomplex von Medikamenten, bestehend aus:

  • Cefazolin, das dreimal täglich intramuskulär eingenommen wird, 1 Gramm des Arzneimittels. Als Ergänzung kann Gentamicin (0,8 g) oder Metrogil (jeweils 0,5 g) verwendet werden..
  • Penicilline und Beta-Lactam-Antibiotika, zum Beispiel in diesem Fall, ist eine Kombination von Unazin und Agumentin weit verbreitet, die 5-mal täglich für 1,5 bzw. 5 Gramm verwendet werden. Es wird empfohlen, die Medikamente selbst intramuskulär einzunehmen, um die Konzentration der Substanz im Körper zu erhöhen und die Expositionsdauer zu verlängern.

Der Grad der Notwendigkeit einer Hygiene der Gebärmutterhöhle wird vom Arzt selbst bestimmt, da zusätzliche Manipulationen zu Komplikationen führen können und maximale Sterilität und Genauigkeit erfordern.

Chronische Form antibakterieller Mittel

Die Krankheit kann erst geheilt werden, nachdem ein Antibiotikogramm erstellt wurde, mit dem Sie die wirksamsten Antibiotika auswählen und ein Schema für deren Verwendung zuweisen können.

Eine der häufigsten Behandlungsmethoden basiert auf der Verwendung von Kefzol mit Clindamycin. Das erste Medikament kann durch Cefotaxim ersetzt werden. Um die betroffenen Bereiche der Schleimhaut wiederherzustellen, kann Metronidazol verschrieben werden. Actovegin, Vitaminkomplexe und Immunmodulatoren tragen ebenfalls zur Wiederherstellung des Gewebes und der Immunität bei..

Arten und Diagnose der Krankheit

Endometritis kann sein:

  • unspezifisch - verursacht durch Infektion aufgrund von Geburt oder chirurgischen Eingriffen, gekennzeichnet durch pathologische Menstruation (verzögerte Perioden, schwere und lange Perioden) und auch schmerzende Schmerzen im Unterbauch, Entladung mit unangenehmem Geruch, leichtem Fieber.
  • Aktinomykotikum - verursacht durch Pilze verschiedener Gattungen, ist das klinische Bild das gleiche wie bei unspezifischer Endometritis.
  • tuberkulös - verursacht durch Mycobacterium tuberculosis (Kochs Zauberstab), gekennzeichnet durch einen Temperaturanstieg auf 38 Grad, Menstruationsstörungen, Blutgerinnung.
  • Gonorrhoe - verursacht durch Gonokokken, Fieber bis zu 40 Grad, Krampfschmerzen im Unterbauch, blutig-eitriger Ausfluss mit unangenehmem Geruch.

Die Diagnose der Krankheit umfasst:

  • Anamnese (welche Sorgen, die Anzahl der Abtreibungen, Geburten, Schwangerschaften, Operationen);
  • vaginale gynäkologische Untersuchung;
  • allgemeine klinische Studien (allgemeine und biochemische Blutanalyse, allgemeine Urinanalyse, koprologische Untersuchung, Abstrich auf die Reinheit der Flora);
  • bakteriologische Studien;
  • PCR-Studien;
  • Ultraschall
  • Hysteroskopie.

Symptome der Pathologie

Symptome einer akuten Endometritis:

  • Scharfe Schmerzen im Unterbauch.
  • Erhöhung der Körpertemperatur auf 39 Grad.
  • Schwäche, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein.
  • Blutung.
  • Ausfluss aus dem Genitaltrakt von grüner oder schmutzig gelber Farbe mit unangenehmem Geruch.
  • Schmerzhaftes Urinieren.

Anzeichen der Krankheit beginnen in der Regel bereits 3 Tage nach der Infektion zu stören.

Symptome einer chronischen Endometritis:

  • Ziehschmerzen im Unterbauch.
  • Gürtelrose von Rückenschmerzen.
  • Subfibrilläres Fieber.
  • Prämenstruelle und postmenstruelle Fleckenbildung.
  • Die Menstruation dauert mehr als 7 Tage.

Chronische Endometritis tritt nach dem akuten Stadium der Endometritis auf und ist das Ergebnis einer vorzeitigen oder unsachgemäßen Behandlung..

Die Folge einer solchen Krankheit kann Unfruchtbarkeit oder eine gewohnheitsmäßige Fehlgeburt sein.

Wenn Sie sich bewerben

Patienten, die Ceftriaxon zur Entzündung der Gliedmaßen eingenommen haben, hinterlassen positive Bewertungen über das Medikament. Es ist jedoch sehr wichtig, alle Therapieregeln einzuhalten und nicht gegen das Antibiotika-Regime sowie die vom führenden Spezialisten festgelegte Dosierung zu verstoßen. Andernfalls können Nebenwirkungen auftreten..

Eine antibakterielle Therapie mit Ceftriaxon wird durchgeführt:

  1. In jeder Episode von Adnexitis;
  2. Im Falle einer subakuten Entzündung der Gliedmaßen;
  3. Wenn ein chronischer pathologischer Prozess festgestellt wird.

Wenn die Patientin bei einem Besuch eine Entzündung der Gliedmaßen vermutet, wird ein Spezialist definitiv eine Bakterienkultur verschreiben. Auch ohne die Ergebnisse der Studie zu erhalten, ist es erlaubt, Breitbandantibiotika zu verwenden, zu denen auch das Medikament gehört.

Zunächst müssen jedoch einige verwandte Faktoren und diagnostische Kriterien berücksichtigt werden. Je ausgeprägter die Symptome sind, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie die Darreichungsform des Arzneimittels verwenden müssen.

Der Patient sollte über Schmerzen mittlerer oder hoher Schwere im Unterbauch klagen. Fast immer steigt die Körpertemperatur an, es gibt viele weiße Blutkörperchen im Blut, während der gynäkologischen Untersuchung sind Anzeichen eines Entzündungsprozesses sichtbar.

Mit Endometritis

Ceftriaxon wird auch häufig bei Endometritis eingesetzt. Dieses Medikament ist wie in den vorherigen Fällen Teil einer komplexen antibakteriellen Therapie. Wenn die Pathologie chronisch ist, sollte die Auswahl des Arzneimittels angesichts der Empfindlichkeit der Mikroorganismen gegenüber dem Arzneimittel individuell erfolgen.

Antibiotikum in Form einer Injektionslösung. Quelle: prostatitno.ru

Im akuten Stadium der Endometritis ist die intravenöse Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln bei gleichzeitiger Kombination von Cephalosporinen und Metrogil am akzeptabelsten. Bei Bedarf können Sie Gentamicin einführen. Die Therapiedauer beträgt 10 Tage. Das Arzneimittel wird tagsüber in einer Dosierung von 2 g verabreicht. Die Anwendung im Anfangsstadium der Schwangerschaft ist kontraindiziert.

Ursachen des Auftretens

Verschiedene Bakterien, Pilze und Viren, die in die Gebärmutterhöhle gelangen, aufgrund von:

  • Abtreibung
  • Geburt;
  • Kaiserschnitt;
  • die Verwendung von Intrauterinpessaren;
  • Geschlechtsverkehr während der Menstruation;
  • bakterielle Vaginose;
  • E coli;
  • Mycoplasma;
  • Protozoeninfektion;
  • Streptokokken;
  • Tuberkulose;
  • diagnostische Studien;
  • Verletzung der persönlichen Hygiene;
  • ARVI;
  • allgemeine Infektionskrankheit;

Ist es möglich, mit Antibiotika zu heilen?

Die Behandlung der Endometritis beginnt am besten rechtzeitig und nach Rücksprache mit einem Gynäkologen.
Ärzte verschreiben in der Regel Breitbandantibiotika oder berücksichtigen die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber ihnen. Wenn sich in der Zeit nach der Geburt eine Endometritis entwickelt, wird bei der Verschreibung eines Antibiotikums berücksichtigt, dass die Mutter das Kind stillt.

Für eine komplexe Behandlung werden Multivitamine, Antiallergika, die Normalisierung der Darm- und Vaginalmikroflora, Antimykotika und Substanzen verschrieben, die Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers lindern.

Mit der korrekten Verschreibung von Antibiotika tritt bereits am 3. Tag eine Besserung auf.

Dmitrieva Elena Yuryevna

Gynäkologe-Endokrinologe, 40 Jahre Erfahrung

Die Endometritis-Behandlung ist eine Grundtherapie. Die Behandlung von Entzündungen ohne Antibiotika ist völlig unwirksam und sinnlos. Da sie eine schnelle Zerstörung der Infektion bewirken und auch nicht zulassen, dass die Krankheit in das chronische Stadium übergeht. Es ist sehr wichtig, dass alle Empfehlungen des Arztes und die Prinzipien der Antibiotikatherapie eingehalten werden..

Häufig verschriebene Medikamente

In modernen Behandlungsschemata werden neue Generationen von Antibiotika eingesetzt, die den Fokus der Entzündung schnell beseitigen. Es werden auch komplexe Antibiotika verwendet, die andere antimikrobielle Substanzen enthalten.

Bei akuter Form der Endometritis ist die wirksamste:

  1. Ceftriaxon ist ein neues Cephalosporin, das alle Arten von Bakterien abtötet. Es wird auch in chronischer Form angewendet.
  2. Clindamycin ist ein Breitbandantibiotikum, das bei Staphylokokken- und Streptokokkeninfektionen wirksam ist.
  3. Unazin ist ein Medikament vom Penicillin-Typ, das Ampicillin und Sulbactam enthält. Letzteres verstärkt die antimikrobielle Wirkung von Ampicillin. Nehmen Sie das Medikament in Kombination mit Agumentin.
  4. Augmentin ist ein Arzneimittel, das auf Amoxicillin basiert. Zerstört Bakterien, die gegenüber anderen Antibiotika unempfindlich sind.
  5. Metronidazol ist kein Antibiotikum, gehört aber zur Gruppe der antimikrobiellen Mittel. Daher wird empfohlen, in die komplexe Behandlung der Endometritis einbezogen zu werden.

Die Antibiotikatherapie bei chronischer Endometritis beginnt nach Erhalt der Testergebnisse. Wenden Sie ein breites Spektrum an Medikamenten an, z.

  • Sparfloxacin, verschrieben in Abwesenheit einer Empfindlichkeit von Krankheitserregern gegenüber anderen Antibiotika;
  • Doxycyclin, gegen das viele Mikroorganismen empfindlich sind, einschließlich Krankheitserreger sexuell übertragbarer Krankheiten;
  • Ertapenem, das in der Monotherapie und komplexen Behandlung der akuten postpartalen Endometritis eingesetzt wird.

Bei Endometritis werden auch Cefazolin, Sumamed, Gentamicin, Levofloxacin, Linkomycin usw. verschrieben. Wenn das Medikament richtig ausgewählt wird, gibt es nach 3-4 Tagen eine Verbesserung.

Es ist zu beachten, dass die ambulante Behandlung die strikte Einhaltung der vom Arzt verschriebenen Dosierung der Arzneimittel und der Dauer der Verabreichung erfordert.

Wie man akute Endometritis behandelt?

Die akute Form der Krankheit ist am häufigsten..

Nach der Behandlung wird der Patient untersucht und ein Vaginal-Aussaatbecken verschrieben, um die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber antimikrobiellen Mitteln zu bestimmen.

Die Behandlung wird sofort durchgeführt, wobei Cephalosporine, nämlich Cefazolin, intramuskulär verschrieben werden.

Für komplexe Behandlungen vereinbaren:

  • Gentamicin (ein Aminoglycosid-Antibiotikum, das gegen gramnegative Bakterien wirksam ist).
  • Metrogil (ein antimikrobielles Medikament zur Bekämpfung der einfachsten Mikroorganismen und anaeroben Bakterien).
  • Ceftriaxon (parenterales Cephalosporin-Antibiotikum der 3. Generation mit längerer Wirkung).

Für die Notfallversorgung wird intramuskulär verschrieben:

  • Ampicillin (bakterizides Medikament).
  • Sulbactam (hat eine hemmende Wirkung auf Beta-Lactamase und eine antimikrobielle Wirkung).

Dosierung und Dauer der Behandlung nur von einem Arzt verschrieben.

Nach Erhalt der Ergebnisse verschreibt der Flora-Aussaatbehälter, der Arzt, gegebenenfalls andere Antibiotika entsprechend dem Erreger.

Zum Beispiel wird Doxycyclin verschrieben, wenn Chlamydien die Ursache für Endometritis sind. Es stoppt die Proteinsynthese und das Bakterienwachstum.

Clindamycin (ein Medikament der Lincosamidgruppe) wird zum Nachweis von Staphylokokken und Streptokokken in den Analysen verwendet.

Effizienz

Überlegen Sie, ob es sinnvoll ist, Antibiotika einzunehmen. Durch die regelmäßige Einnahme von Medikamenten wird der durch Mikroorganismen ausgelöste pathologische Prozess beseitigt. Danach verschwinden die charakteristischen Anzeichen einer Infektion. Die Symptome der Krankheit werden weniger ausgeprägt, da das Vorhandensein des Entzündungsprozesses die Endometriose signifikant verschlechtert.

Dies wird durch die Verschlechterung der Gewebeimmunität unter dem Einfluss von Entzündungen verursacht. Es ist diese Schutzbarriere, die die Zellteilung hemmt. Wenn es signifikant reduziert ist, entwickelt sich schnell eine Endometriose. Daher muss eine Entzündung sofort behandelt werden.

Therapie der chronischen Endometritis

Für die Behandlung der chronischen Form werden die gleichen Medikamente verwendet wie für die Behandlung der akuten Form.

Viele Ärzte raten den Patienten jedoch, sich einem Antibiotogramm zu unterziehen, um die Wirksamkeit der verschriebenen Medikamente zu bestimmen..

In der Regel werden auch Cephalosporin-Medikamente (Kefazol, Cefotaxim) verschrieben und Fluorchinole für die beste Wirkung zugesetzt.

Ein auffälliger Vertreter von Fluorchinolen ist Levofloxacin. Es ist ein Breitbandantibiotikum mit hoher Wirksamkeit, hat eine bakterizide Wirkung.

Metranidazol kann auch zur Liste der Antibiotika hinzugefügt werden. Es ist ein Antiprotozoen- und antibakterielles Mittel..

Um das erwartete Ergebnis zu erzielen, müssen alle Termine des Arztes bei der Einnahme aller Arzneimittel strikt eingehalten werden, da sonst die Behandlung unwirksam wird.

Indikationen

Wann wird ein Antibiotikum empfohlen? Normalerweise geschieht dies in den folgenden Situationen:

  1. Das Vorhandensein von Komplikationen infektiöser und entzündlicher Natur, häufig ist dies Endometritis, Endozervizitis;
  2. Das Vorhandensein von verbundenen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Fortpflanzungs- und Urogenitalsystems;
  3. Pilzinfektion.

In anderen Fällen werden Medikamente dieser Klasse niemals verschrieben, da sie viele Nebenwirkungen haben. Insbesondere verringern sie die Immunität weiter, was theoretisch zu einer Beschleunigung der Entwicklung der Endometriose führen kann. Meistens geschieht dies jedoch nicht, da die Antibiotikatherapie unter dem "Deckmantel" der einen oder anderen Art der Hormonbehandlung durchgeführt wird..

Andere Behandlungen

Zusätzlich zu Antibiotika für eine wirksame Behandlung:

  • Antipyretika und Analgetika (zur Linderung allgemeiner Symptome);
  • hämostatische Mittel;
  • Immunmodulatoren;
  • Multivitamine;
  • restaurative Medikamente;
  • Hormone;
  • Physiotherapie (UHF, Elektrophorese, gepulster Ultraschall zur Verbesserung der Durchblutung des Beckens).

Jede Entzündung im Körper führt zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens und führt zu einer Beeinträchtigung der üblichen Lebensweise.

Jede Frau im Alter von 15 bis 50 Jahren kann mit einer solchen Krankheit konfrontiert werden..

Wenn die ersten Symptome auftreten, auch die „harmlosesten“, sollten Sie sofort einen Arzt oder Gynäkologen konsultieren.

Nur ein erfahrener Arzt kann leicht eine Uterusentzündung diagnostizieren und alle erforderlichen Tests und Analysen vorschreiben..

Es sollte beachtet werden, wie wichtig ein rechtzeitiger Besuch bei einem Spezialisten ist, um die Entwicklung von Komplikationen wie Peritonitis, Entzündung der Gebärmutter, parametrischem Phlegmon, Beckenabszess, Beckenhämatom und Thrombophlebitis, verschiedenen Uteruszysten und Unfruchtbarkeit zu verhindern.

Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung mit Antibiotika sowie unter Befolgung aller Empfehlungen des Arztes kann die Uterusendometritis ohne besondere Konsequenzen für eine Frau vergehen.

Leistungen

Ceftriaxon für Endometritis, Bewertungen sowie Entzündungen der Gliedmaßen ist positiv. Das Medikament ist ein Breitband-Penicillin-Antibiotikum, aufgrund dessen es folgende Wirkungen haben kann:

  • Es zeichnet sich durch ein hohes Maß an Aktivität gegenüber einer großen Anzahl von Mikroben aus, die die Entwicklung von Entzündungsprozessen provozieren.
  • Es passt gut zu einer komplexen Therapie mit anderen Antibiotika, die in schwierigen Situationen eingesetzt werden.
  • Das Medikament hat eine geringe Toxizität;
  • Es darf während bestimmter Schwangerschaftsperioden angewendet werden, wenn eine antibakterielle Behandlung erforderlich ist.
  • Wenn die Therapiedauer und die empfohlene Dosis eingehalten werden, ist die therapeutische Wirkung in kurzer Zeit erreicht.

Wenn eine akute Entzündung der Gliedmaßen oder eine Endometritis diagnostiziert wird, wird im Anfangsstadium der Behandlung die Injektionsform des Arzneimittels bevorzugt. Dank ihm können Sie nicht nur schwere, akute und chronische Entzündungsprozesse bewältigen, sondern auch die Entwicklung von Sepsis und anderen Komplikationen verhindern.

Moderne Aspekte der Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane bei Frauen

Entzündungskrankheiten der Beckenorgane sind je nach Schadensgrad und Stärke der Entzündungsreaktion durch verschiedene Erscheinungsformen gekennzeichnet. Die Krankheit entwickelt sich, wenn der Erreger in den Genitaltrakt gelangt (Enterokokken, Bakteroide, Müll

Entzündungskrankheiten der Beckenorgane sind je nach Schadensgrad und Stärke der Entzündungsreaktion durch verschiedene Erscheinungsformen gekennzeichnet. Die Krankheit entwickelt sich, wenn der Erreger in den Genitaltrakt gelangt (Enterokokken, Bakteroide, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma, Trichomonas) und unter günstigen Bedingungen für seine Entwicklung und Reproduktion. Diese Zustände treten in der Zeit nach der Geburt oder nach der Abtreibung, während der Menstruation, während verschiedener intrauteriner Eingriffe (Einführung von intrauterinen Kontrazeptiva (IUPs), Hysteroskopie, Hysterosalpingographie, diagnostische Kürettage) auf [1, 5]..

Bestehende natürliche Abwehrmechanismen wie anatomische Merkmale, lokale Immunität, saure Umgebung der Vagina, das Fehlen endokriner Störungen oder schwerwiegender extragenitaler Erkrankungen können in den allermeisten Fällen die Entwicklung einer Genitalinfektion verhindern.

In Reaktion auf die Invasion eines bestimmten Mikroorganismus tritt eine Entzündungsreaktion auf, die auf der Grundlage der neuesten Konzepte zur Entwicklung des septischen Prozesses allgemein als „systemische Entzündungsreaktion“ bezeichnet wird [16, 17, 18]..

Endometritis

Akute Endometritis erfordert immer eine Antibiotikatherapie. Der Entzündungsprozess beeinflusst die Grundschicht des Endometriums aufgrund der Invasion spezifischer oder unspezifischer Krankheitserreger. Angeborene oder erworbene endometriale Schutzmechanismen wie T-Lymphozyten und andere Elemente der zellulären Immunität stehen in direktem Zusammenhang mit der Wirkung von Sexualhormonen, insbesondere Östradiol, wirken in Verbindung mit der Makrophagenpopulation und schützen den Körper vor schädlichen Faktoren. Mit Beginn der Menstruation verschwindet diese Barriere auf der großen Oberfläche der Schleimhaut, wodurch eine Infektion möglich wird. Eine weitere Schutzquelle in der Gebärmutter ist die Infiltration des darunter liegenden Gewebes durch polymorphe Kernleukozyten und eine reichhaltige Blutversorgung der Gebärmutter, die eine ausreichende Perfusion des Organs mit Blut und unspezifischen humoralen Abwehrelementen im Serum fördert: Transferrin, Lysozym, Opsonine [16]..

Der Entzündungsprozess kann sich auf die Muskelschicht ausbreiten, und es gibt Metroendometritis und Metrothrombophlebitis mit einem schweren klinischen Verlauf. Die Entzündungsreaktion ist durch eine Störung der Mikrozirkulation in den betroffenen Geweben gekennzeichnet, die durch Exsudation ausgedrückt wird. Bei Zugabe einer anaeroben Flora kann es zu einer nekrotischen Zerstörung des Myometriums kommen [12]..

Die klinischen Manifestationen einer akuten Endometritis sind bereits am 3-4. Tag nach der Infektion durch Fieber, Tachykardie, Leukozytose mit Stichverschiebung und einen Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) gekennzeichnet. Eine moderate Zunahme der Gebärmutter geht mit Schmerzen einher, insbesondere entlang der Rippen (entlang der Blut- und Lymphgefäße). Eitrig-blutiger Ausfluss erscheint. Das akute Stadium der Endometritis dauert 8-10 Tage und erfordert eine recht ernsthafte Behandlung. Bei richtiger Behandlung endet der Prozess, wird seltener subakut und chronisch, noch seltener. Bei einer unabhängigen und promiskuitiven Antibiotikatherapie kann die Endometritis einen milderen Abbruchverlauf nehmen [5, 12]..

Die Behandlung der akuten Endometritis beginnt unabhängig von der Schwere ihrer Manifestationen mit einer antibakteriellen Infusion, Desensibilisierung und restaurativen Therapie.

Antibiotika werden am besten unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber ihnen verschrieben. Die Dosen und die Dauer des Antibiotikakonsums werden durch die Schwere der Erkrankung bestimmt. Aufgrund der Gefahr einer anaeroben Infektion wird die zusätzliche Anwendung von Metronidazol empfohlen. Aufgrund des sehr schnellen Verlaufs der Endometritis werden Cephalosporine mit Aminoglycosiden und Metronidazol unter Antibiotika bevorzugt. Zum Beispiel tropfen Cefamandol (oder Cefuroxim, Cefotaxim) 1,0–2,0 g 3-4 mal täglich intramuskulär oder intravenös + Gentamicin 80 mg 3 mal täglich intramuskulär + Metronidazol 100 ml intravenös.

Anstelle von Cephalosporinen können halbsynthetische Penicilline (im Falle eines abortiven Verlaufs) verwendet werden, beispielsweise Ampicillin 1,0 g 6-mal täglich. Die Dauer einer solchen kombinierten Antibiotikatherapie hängt von der Reaktion der Klinik und des Labors ab, jedoch nicht weniger als 7 bis 10 Tage.

Ab den ersten Tagen der Antibiotikabehandlung wird Nystatin 250.000 Einheiten 4-mal täglich oder Fluconazol 50 mg pro Tag für 1-2 Wochen oral oder intravenös als Prophylaxe der Dysbakteriose ab den ersten Behandlungstagen verwendet [5]..

Die Entgiftungsinfusionstherapie kann die Ernennung von Infusionsmitteln umfassen, zum Beispiel: Ringer-Lösung - 500 ml, polyionische Lösungen - 400 ml, 5% Glucoselösung - 500 ml, 10% Calciumchloridlösung - 10 ml, Unitiol mit 5% 5 ml Ascorbinsäurelösung 3 mal täglich. Bei Vorliegen einer Hypoproteinämie ist es ratsam, Proteinlösungen (Albumin), blutsubstituierende Lösungen, Plasma, rote Blutkörperchen und Aminosäurepräparate zu infundieren [12]..

Die physiotherapeutische Behandlung ist einer der führenden Orte bei der Behandlung der akuten Endometritis. Es reduziert nicht nur den Entzündungsprozess im Endometrium, sondern stimuliert auch die Funktion der Eierstöcke. Bei der Normalisierung der Temperaturreaktion ist es ratsam, Ultraschall geringer Intensität, Induktivität mit einem elektromagnetischen Feld von hoher Frequenz oder ultrahoher Frequenz (UHF), Magnetotherapie und Lasertherapie zu verschreiben.

    Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (entzündungshemmende, analgetische Wirkung):

- Paracetamol + Ibuprofen 1-2 Tabletten 3 mal täglich - 10 Tage;

- Diclofenac rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

- Indomethacin rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

- Naproxen 500 mg 2 mal täglich rektal in Zäpfchen oder oral - 10-15 Tage.

  • Rekombinante Interferonpräparate (haben eine immunmodulierende, antivirale Wirkung, verstärken die Wirkung von Antibiotika): Interferon a-2b oder Interferon a 500.000 ME 2 mal täglich rektal in Zäpfchen - 10 Tage.
  • Interferoninduktoren (haben immunmodulierende, antivirale Wirkungen):

    - Methylglucaminaccridonacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage;

    - Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage.

    Zusätzliche Behandlung empfohlen.

    • Kombinierte Enzymzubereitung (entzündungshemmende, trophische Wirkung): Wobenzym 3-5 Tabletten 3-mal täglich.
    • Homöopathische Mittel (entzündungshemmend, in Kombination mit anderen Arzneimitteln normalisiert es die Eierstockfunktion): Gynäkochel 10 Tropfen 3-mal täglich.
    • Traditionelle Therapiemethoden: Physiotherapie, Kräutermedizin, Hirudotherapie, Akupunktur, Physiotherapie.
    • Methoden der Gravitationsblutchirurgie: Plasmapherese, endovaskuläre Laserblutbestrahlung (ELOK), ultraviolette Bestrahlung von Blut, intravenöse Verabreichung einer ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
    • Kombinierte orale Kontrazeptiva (mittlere, niedrige Dosis, einphasig) 1 Tablette pro Tag - vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus für 3-6 Monate:

    - Ethinylestradiol 30 µg + Levonorgestrel 150 µg (Rigevidon);

    - Ethinylestradiol 35 µg + Norgestimat 250 µg (am seltensten);

    - Ethinylestradiol 30 μg + Gestoden 75 μg (Femoden);

    - Ethinylestradiol 30 µg + Desogestrel 150 µg (Marvelon).

    Eine zusätzliche Behandlung an Menstruationstagen umfasst Folgendes.

    Tetracycline (haben ein breites Wirkungsspektrum: grampositive Kokken, sporenbildende Bakterien, nicht sporenbildende Bakterien, gramnegative Kokken und Coli, Chlamydien, Mycoplasma): Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich.

    Makrolide (wirksam gegen grampositive Kokken, gramnegative Bakterien, Gardnerella, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen):

    - Azithromycin 500 mg 2-mal täglich;

    - Roxithromycin 150 mg 2-mal täglich;

    - Clarithromycin 250 mg 2 mal täglich.

    Fluorchinolone (wirksam gegen alle grampositiven und gramnegativen Bakterien): Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich; Ofloxacin - 800 mg einmal täglich für 10-14 Tage.

    Derivate von Nitroimidazol (wirksam gegen Anaerobier, Protozoen): Metronidazol 500 mg 4-mal täglich.

    Antimykotika (wirksam gegen Pilze der Gattung Candida):

    - Nystatin 250.000 Einheiten 4-mal täglich;

    - Natamycin 100 mg 4-mal täglich;

    - Fluconazol - einmal 150 mg.

    Akute Salpingo-Oophoritis

    Bezieht sich auf die häufigsten Erkrankungen der entzündlichen Ätiologie bei Frauen. Bei jeder fünften Frau mit Salpingo-Oophoritis besteht das Risiko einer Unfruchtbarkeit. Eine Adnexitis kann ein hohes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft und den pathologischen Verlauf von Schwangerschaft und Geburt darstellen. Die Eileiter sind die ersten, die betroffen sind, während der Entzündungsprozess alle Schichten der Schleimhaut eines oder beider Rohre bedecken kann, aber häufiger kommt es zu einem Katarrh der Rohrschleimhaut - Endosalpingitis. Entzündliches Exsudat, das sich in der Röhre ansammelt, fließt häufig durch die Ampullenöffnung in die Bauchhöhle, es bilden sich Adhäsionen um die Röhre und die Bauchöffnung der Röhre schließt sich. Ein sacculärer Tumor entwickelt sich in Form einer Hydrosalpinx mit transparentem serösem Inhalt oder in Form einer Pyosalpinx mit eitrigem Inhalt. Anschließend löst sich das seröse Exsudat von Hydrosalpinx infolge der Behandlung auf, und eitrige Pyosalpinx kann in die Bauchhöhle eindringen. Ein eitriger Prozess kann größere Bereiche des kleinen Beckens erfassen und sich auf alle nahe gelegenen Organe ausbreiten [9, 10, 13]..

    Eine Ovarialentzündung (Oophoritis) als Grunderkrankung ist selten, eine Infektion tritt im Bereich des Burst-Follikels auf, da der Rest des Ovarialgewebes durch das bedeckende Keimepithel gut geschützt ist. Im akuten Stadium werden Ödeme und Infiltration kleiner Zellen beobachtet. Manchmal bilden sich Geschwüre, Mikroabscesses in der Follikelhöhle des Corpus luteum oder kleine Follikelzysten, die beim Zusammenführen einen Ovarialabszess oder eine Pyovaria bilden. Es ist praktisch unmöglich, einen isolierten Entzündungsprozess im Eierstock zu diagnostizieren, und dies ist nicht erforderlich. Derzeit haben nur 25-30% der Patienten mit akuter Adnexitis ein ausgeprägtes Entzündungsbild, die übrigen Patienten haben einen Übergang zu einer chronischen Form, wenn die Therapie nach schnellem Abklingen der Entzündung abbricht.

    Akute Salpingo-Oophoritis wird auch mit Antibiotika behandelt (bevorzugter Fluorchinolone der dritten Generation - Ciprofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin), da sie häufig von einer Beckenperitonitis - einer Entzündung des Beckenperitoneums - begleitet werden.

    In milder Form wird folgendes verschrieben.

    1. Orale Antibiotikatherapie für 5–7 Tage.

    • Eine Kombination von Penicillinen und b-Lactamase-Inhibitoren (sie haben ein breites Wirkungsspektrum (Staphylokokken, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, Gonokokken, Bakteroide, Salmonellen): Amoxicillin + Clavulansäure 625 mg 3-mal täglich.
    • Tetracycline (haben ein breites Wirkungsspektrum: grampositive Kokken, sporenbildende Bakterien, nicht sporenbildende Bakterien, gramnegative Kokken und Coli, Chlamydien, Mycoplasma): Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich.
    • Makrolide (wirksam gegen grampositive Kokken, gramnegative Bakterien, Gardnerella, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen):

    - Azithromycin 500 mg 2-mal täglich;

    - Roxithromycin 150 mg 2-mal täglich;

    - Clarithromycin 250 mg 2 mal täglich.

    Fluorchinolone (wirksam gegen alle grampositiven und gramnegativen Bakterien):

    - Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich;

    - Ofloxacin - 800 mg einmal täglich - 10-14 Tage.

    2. Derivate von Nitroimidazol oral (wirksam gegen Anaerobier, Protozoen):

    - Metronidazol 500 mg dreimal täglich;

    - Ornidazol 500 mg 3-mal täglich.

    3. Antimykotika oral (wirksam gegen Pilze der Gattung Candida):

    - Nystatin 500.000 Einheiten 4-mal täglich;

    - Natamycin 100 mg 4-mal täglich;

    - Fluconazol - einmal 150 mg.

    4. Antihistaminika oral (verhindern die Entwicklung allergischer Reaktionen):

    - Fexofenadin 180 mg einmal täglich;

    - Chlorpyramin 25 mg 2 mal täglich.

    Zusätzliche Behandlung umfasst Folgendes.

      Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (entzündungshemmende, analgetische Wirkung):

    - Paracetamol + Ibuprofen 1-2 Tabletten dreimal täglich;

    - Diclofenac oder Indomethacin rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

    - Naproxen 500 mg 2 mal täglich rektal in Zäpfchen oder oral - 10-15 Tage.

  • Rekombinante Interferonpräparate (haben eine immunmodulierende, antivirale Wirkung): Interferon α-2β oder Interferon α 500.000 ME 2-mal täglich bei Kerzenlicht für 10 Tage.
  • Multivitaminpräparate mit antioxidativer Wirkung: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 Tablette in 1 Monat.
  • In schweren Fällen werden Medikamente der folgenden Gruppen verschrieben.

    1. Orale Antibiotikatherapie für 7–10 Tage. Während der Antibiotikatherapie wird die klinische Wirksamkeit einer Wirkstoffkombination nach 3 Tagen und bei Bedarf nach 5 bis 7 Tagen der Arzneimittelwechsel bewertet.

    • Cephalosporine III, IV Generationen (wirksam gegen gramnegative Bakterien, Staphylokokken): Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefepim 0,5–1 g 2-mal täglich intravenös.
    • Die Kombination von Penicillinen und β-Lactamase-Inhibitoren (hat ein breites Wirkungsspektrum: Staphylokokken, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, Gonokokken, Bakteroide, Salmonellen): Amoxicillin + Clavulansäure 1,2 g dreimal täglich intravenös.
    • Fluorchinolone (wirksam gegen alle grampositiven und gramnegativen Bakterien):

    - Ciprofloxacin 1000 mg einmal täglich;

    - Pefloxacin, Ofloxacin 200 mg 2-mal täglich intravenös.

    Aminoglykoside (haben ein breites Wirkungsspektrum: grampositive Kokken, gramnegative Aeroben):

    - Gentamicin 240 mg einmal täglich intravenös;

    - Amikacin 500 mg 2 mal täglich intravenös.

  • Carbapeneme (wirksam gegen grampositive und gramnegative Aeroben und Anaerobier): Imipenem / Cilastatin oder Meropenem 500–1000 mg 2-3 mal täglich intravenös.
  • Lincosamide (wirksam gegen grampositive Aerobier und gramnegative Anaerobier): Lincomycin 600 mg 3-mal täglich intravenös.
  • 2. Antimykotika (wirksam gegen Pilze der Gattung Candida): Fluconazol 150 mg einmal oral.

    3. Derivate von Nitroimidazol (wirksam gegen Anaerobier, Protozoen): Metronidazol 500 mg 2-mal täglich intravenös.

    4. Kolloidale, kristalloide Lösungen (intravenöser Tropfen):

    - Reopoliglyukin 400 ml;

    - Reogluman 400 ml;

    - Glucose 5% ige Lösung 400 ml.

    5. Vitamine und vitaminähnliche Substanzen (wirken antioxidativ). Intravenös, tropfenweise oder tropfenweise in einer 0,9% igen Natriumchloridlösung:

    - Ascorbinsäure 5% ige Lösung von 5 ml;

    - Cocarboxylase 100 mg.

    Zusätzliche Behandlung umfasst Folgendes.

    • Humane Immunglobuline - normales menschliches Immunglobulin (enthält Immunglobulin G, ergänzt die antibakterielle Therapie bei schweren Infektionen), intravenös in einer Dosis von 0,2 bis 0,8 g / kg Körpergewicht.
    • Rekombinante Interferonpräparate (wirken antiviral, immunmodulierend, verstärken die Wirkung von Antibiotika): Interferon α-2β bei 500.000 ME 2-mal täglich rektal in Zäpfchen - 10 Tage.
    • Induktoren von Interferonen (haben antivirale, immunmodulatorische Wirkungen):

    - Methylglucaminaccridonacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage;

    - Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage.

  • Methoden der Gravitationsblutchirurgie (entgiftende, immunstimulierende, antimikrobielle, antivirale Wirkungen): Plasmapherese, Einführung einer intravenös ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
  • Laparoskopie, Revision und Rehabilitation der Beckenhöhle, Spülen der Beckenhöhle mit einer ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
  • Die Behandlung der chronischen Salpingo-Oophoritis umfasst Folgendes.

      Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (entzündungshemmende, analgetische Wirkung):

    - Paracetamol + Ibuprofen 1-2 Tabletten 3-mal täglich nach den Mahlzeiten - 10 Tage;

    - Diclofenac oder Indomethacin rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

    - Naproxen 500 mg 2 mal täglich rektal in Zäpfchen oder oral - 10-15 Tage.

  • Rekombinante Interferonpräparate (haben eine immunmodulierende, antivirale Wirkung, verstärken die Wirkung von Antibiotika): Interferon α-2β oder Interferon α 500.000 ME 2 mal täglich rektal in Zäpfchen (10 Tage).
  • Interferon-Induktoren (haben immunmodulierende, antivirale Wirkungen): Methylglucamin-Acridonacetat oder Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage.
  • Zusätzliche Behandlung empfohlen.

    • Kombinierte Enzymzubereitung (entzündungshemmende, trophische Wirkung): Wobenzym 3-5 Tabletten 3-mal täglich.
    • Traditionelle Therapiemethoden: Physiotherapie, Kräutermedizin, Hirudotherapie, Akupunktur, Physiotherapie.
    • Methoden der Gravitationsblutchirurgie: Plasmapherese, ELOK, ultraviolette Bestrahlung von Blut, intravenöse Verabreichung einer ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
    • Kombinierte orale Kontrazeptiva (mittlere, niedrige Dosis, einphasig) 1 Tablette pro Tag - vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus für 3-6 Monate:

    - Ethinylestradiol 30 µg + Levonorgestrel 150 µg (Rigevidon)

    - Ethinylestradiol 35 µg + Norgestimat 250 µg (am leisesten).

    - Ethinylestradiol 30 µg + Gestoden 75 µg (Femoden)

    - Ethinylestradiol 30 µg + Desogestrel 150 µg (Marvelon).

    Niedrig dosierte orale Kontrazeptiva normalisieren die Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems. Bei längerer Anwendung ist es notwendig, die Blutstillung und die Leberfunktion zu kontrollieren.

    • Homöopathische Mittel (entzündungshemmend, in Kombination mit anderen Arzneimitteln normalisieren die Eierstockfunktion): Gynäkochel 10 Tropfen 3-mal täglich.

    Pelvioperitonitis

    Eine Entzündung des Beckenperitoneums tritt am häufigsten ein zweites Mal nach dem Eindringen der Infektion in die Bauchhöhle durch einen infizierten Uterus (mit Endometritis, infizierter Abtreibung, aufsteigender Gonorrhoe), aus den Eileitern, Eierstöcken, aus dem Darm mit Blinddarmentzündung, insbesondere mit seiner Beckenlage, auf. In diesem Fall wird eine entzündliche Reaktion des Peritoneums unter Bildung eines serösen, serös-eitrigen oder eitrigen Ergusses beobachtet. Der Zustand von Patienten mit mittelschwerer Beckenperitonitis nimmt an Temperatur zu, der Puls steigt an, aber die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems ist leicht gestört. Bei einer Beckenperitonitis bleibt der Darm unverblümt, die Palpation der oberen Hälfte der Bauchorgane ist schmerzfrei und Symptome einer Peritonealreizung werden nur über dem Busen und in den Iliakalregionen festgestellt. Trotzdem bemerken die Patienten starke Schmerzen im Unterbauch, es kann zu einer Verzögerung von Stuhl und Gas kommen, manchmal zu Erbrechen. Der Leukozytenspiegel wird erhöht, die Verschiebung der Leukozytenformel nach links, die ESR beschleunigt. Eine allmählich zunehmende Vergiftung verschlechtert den Zustand der Patienten [14, 15].

    Die Behandlung der Salpingoophoritis mit oder ohne Pelvioperitonitis beginnt mit einer obligatorischen Untersuchung des Patienten auf Flora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Das Wichtigste ist, die Ätiologie der Entzündung zu bestimmen. Bis heute wird Benzylpenicillin häufig zur Behandlung eines bestimmten Gonorrhoe-Prozesses verwendet, obwohl Arzneimittel wie Ceftriaxon, Perazon, Ceftazidim bevorzugt werden.

    Der "Goldstandard" bei der Behandlung von Salpingoophoritis durch antibakterielle Therapie ist die Verabreichung von Cefotaxim in einer Dosis von 1,0–2,0 g 2–4 mal täglich intramuskulär oder 1 Dosis - 2,0 g intravenös in Kombination mit Gentamicin 80 mg 3 mal täglich (Gentamicin kann einmal in einer intramuskulären Dosis von 160 mg verabreicht werden). Stellen Sie sicher, dass Sie diese Medikamente mit der intravenösen Einführung von Metronidazol in 100 ml 1-3 mal täglich kombinieren. Die Antibiotikabehandlung sollte mindestens 5 bis 7 Tage dauern, und Sie können hauptsächlich das Grundmedikament variieren, indem Sie Cephalosporine der zweiten und dritten Generation (Cefamandol, Cefuroxim, Ceftriaxon, Perazon, Ceftazidim und andere in einer Dosis von 2 bis 4 g pro Tag) verschreiben [14]..

    Wenn eine Standard-Antibiotikatherapie unwirksam ist, wird Ciprofloxacin in einer Dosierung von 500 mg 2-mal täglich für 7-10 Tage angewendet.

    Bei einer durch Pelvioperitonitis komplizierten akuten Gebärmutterentzündung ist die orale Verabreichung von Antibiotika erst nach dem Hauptgang und gegebenenfalls möglich. In der Regel besteht kein solcher Bedarf, und die Erhaltung früherer klinischer Symptome kann auf ein Fortschreiten der Entzündung und einen möglichen suppurativen Prozess hinweisen.

    Die Entgiftungstherapie wird hauptsächlich mit Kristalloid- und Entgiftungslösungen in einer Menge von 2–2,5 l unter Einbeziehung von Lösungen von Reopoliglukin, Ringer, polyionischen Lösungen - Acessol usw. durchgeführt. Die Antioxidans-Therapie wird dreimal täglich mit einer 5,0 ml Unitiol-Lösung mit 5% iger Ascorbinsäurelösung durchgeführt intravenös [14].

    Um die rheologischen und Gerinnungseigenschaften von Blut zu normalisieren und die Mikrozirkulation zu verbessern, werden 7–10 Tage lang 0,25 g / Tag Acetylsalicylsäure sowie 200 ml Rheopolyglucin intravenös (2-3 Mal pro Kurs) verabreicht. In Zukunft wird ein ganzer Komplex aus Resorptionstherapie und physiotherapeutischer Behandlung eingesetzt (Calciumgluconat, Autohämotherapie, Natriumthiosulfat, Humisol, Plasmol, Aloe, fiBS) [3, 15]. Von den physiotherapeutischen Verfahren im akuten Prozess ist Ultraschall geeignet, der analgetische, desensibilisierende, fibrolytische Wirkungen, erhöhte Stoffwechselprozesse und Gewebetrophismus, Induktothermie, UHF-Therapie, Magnetotherapie, Lasertherapie, im Folgenden als Spa-Behandlung bezeichnet, bereitstellt.

    Eitrige tubo-ovarielle Formationen

    Unter 20–25% der stationären Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Uterusanhänge haben 5–9% eitrige Komplikationen, die chirurgische Eingriffe erfordern [9, 13]..

    Folgende Merkmale können hinsichtlich der Bildung eitriger tubo-ovarieller Abszesse unterschieden werden:

    • Eine chronische Salpingitis bei Patienten mit tubo-ovariellen Abszessen wird in 100% der Fälle beobachtet und geht ihnen voraus.
    • Die Ausbreitung der Infektion erfolgt überwiegend über den Kanal von der Endometritis (mit IUP, Abtreibung, intrauteriner Intervention) bis zur eitrigen Salpingitis und Oophoritis.
    • Es gibt eine häufige Kombination von zystischen Transformationen in den Eierstöcken mit chronischer Salpingitis.
    • Es gibt eine obligatorische Kombination von Ovarialabszessen mit einer Verschlimmerung der eitrigen Salpingitis.
    • Eierstockabszesse (Pyovarium) werden hauptsächlich aus zystischen Formationen gebildet, häufig verschmelzen Mikroabszesse miteinander.

    Die folgenden morphologischen Formen eitriger tubo-ovarieller Formationen werden gefunden:

    • Pyosalpinx - primäre Läsion des Eileiters;
    • Pyovarium - primäre Schädigung des Eierstocks;
    • tubo-ovarieller Tumor.

    Alle anderen Kombinationen sind Komplikationen dieser Prozesse und können auftreten:

    • ohne Perforation;
    • mit Perforation von Abszessen;
    • mit Pelvioperitonitis;
    • mit Peritonitis (begrenzt, diffus, serös, eitrig);
    • mit einem Beckenabszess;
    • mit Parameter (hinten, vorne, seitlich);
    • mit sekundären Läsionen benachbarter Organe (Sigmoiditis, sekundäre Blinddarmentzündung, Omentitis, Darmabszesse unter Bildung von Fisteln).

    Die klinische Unterscheidung jeder dieser Lokalisationen ist praktisch unmöglich und unzweckmäßig, da die Behandlung grundsätzlich dieselbe ist - die Antibiotikatherapie nimmt sowohl bei der Verwendung der aktivsten Antibiotika als auch bei der Dauer ihrer Anwendung eine führende Position ein. Bei eitrigen Prozessen sind die Folgen einer Entzündungsreaktion im Gewebe oft irreversibel. Die Irreversibilität beruht auf morphologischen Veränderungen, ihrer Tiefe und Schwere. Oft wird eine schwere Nierenfunktionsstörung beobachtet [3, 9].

    Die konservative Behandlung irreversibler Veränderungen der Uterusanhänge ist nicht vielversprechend, da sie in diesem Fall die Voraussetzungen für das Auftreten neuer Rückfälle und die Verschlimmerung gestörter Stoffwechselprozesse bei Patienten schafft, das Risiko einer bevorstehenden Operation in Bezug auf Schäden an benachbarten Organen erhöht und die Unfähigkeit erhöht, die erforderliche Menge an Operationen durchzuführen [9]..

    Eitrige tubo-ovarielle Formationen sind ein schwieriger Prozess im diagnostischen und klinischen Plan. Trotzdem können charakteristische Syndrome unterschieden werden..

    • Klinisch manifestiert sich das Intoxikationssyndrom in den Phänomenen der Intoxikationsenzephalopathie, Kopfschmerzen, Schwere des Kopfes und Schwere des Allgemeinzustands. Dyspeptische Störungen (Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen), Tachykardie, manchmal Bluthochdruck (oder Hypotonie mit dem Einsetzen eines septischen Schocks, der eines seiner frühen Symptome ist, zusammen mit Zyanose und Gesichtshyperämie vor dem Hintergrund schwerer Blässe) werden festgestellt [4]..
    • Das Schmerzsyndrom tritt bei fast allen Patienten auf und nimmt von Natur aus zu, geht mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustands und des Wohlbefindens einher, es gibt Schmerzen während einer speziellen Studie und Symptome einer Peritonealreizung um die tastbare Formation. Pulsierender wachsender Schmerz, anhaltendes Fieber bei Körpertemperatur über 38 ° C, Tenesmus, lockerer Stuhl, fehlende klare Tumorkonturen, Ineffizienz der Behandlung - all dies weist auf die Gefahr einer Perforation oder deren Vorhandensein hin, was ein absoluter Hinweis auf eine dringende chirurgische Behandlung ist.
    • Das infektiöse Syndrom ist bei allen Patienten vorhanden, manifestiert sich bei den meisten von ihnen mit hoher Körpertemperatur (38 ° C und höher), Tachykardie entspricht Fieber sowie einem Anstieg der Leukozytose, der ESR und des Leukozytenintoxikationsindex, die Anzahl der Lymphozyten nimmt ab, die Leukozytenverschiebung nach links nimmt zu Erhöhen der Anzahl von Molekülen mit mittlerem Gewicht, was eine zunehmende Vergiftung widerspiegelt.
    • Die Nierenfunktion leidet häufig unter einer beeinträchtigten Urinpassage.
    • Stoffwechselstörungen manifestieren sich in Dysproteinämie, Azidose, Elektrolytstörungen und Veränderungen des Antioxidationssystems.

    Die Behandlungsstrategie für diese Patientengruppe basiert auf organerhaltenden Operationen, wobei jedoch der Schwerpunkt der Infektion radikal entfernt wird. Daher sollte für jeden spezifischen Patienten sowohl der Zeitpunkt der Operation als auch die Wahl seines Volumens optimal sein. Die Klärung der Diagnose dauert manchmal mehrere Tage, insbesondere wenn mit dem onkologischen Prozess unterschieden wird. In jedem Stadium der Behandlung ist eine Antibiotikatherapie erforderlich [1, 2].

    Die präoperative Therapie und die Vorbereitung auf die Operation umfassen:

    • Antibiotika (verwenden Sie Cefoperazon 2,0 g / Tag, Ceftazidim 2,0-4,0 g / Tag, Cefazolin 2,0 g / Tag, Amoxicillin + Clavulansäure 1,2 g intravenös 1 Mal pro Tag, Clindamycin 2,0 –4,0 g / Tag usw.). Sie müssen dreimal täglich intramuskulär mit 80 mg Gentamicin und dreimal dreimal mit 100 ml Metronidazol infundiert werden.
    • Entgiftungstherapie mit Infusionskorrektur bei volemischen und Stoffwechselstörungen;
    • eine obligatorische Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung anhand der Dynamik der Körpertemperatur, der Peritonealbeschwerden, des Allgemeinzustands und des Blutbildes.

    Die chirurgische Phase umfasst auch die laufende Antibiotikatherapie. Es ist besonders ratsam, unmittelbar nach der Operation eine tägliche Dosis Antibiotika auf den Operationstisch zu bringen. Diese Konzentration ist notwendig und bildet eine Barriere für die weitere Ausbreitung der Infektion, da dichte eitrige Kapseln von Tubo-Ovarial-Abszessen das Eindringen in die Entzündungszone nicht mehr verhindern. Diese Barrieren bestehen gut mit B-Lactam-Antibiotika (Cefoperazon, Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefotaxim, Imipin / Cilastatin, Amoxicillin + Clavulansäure)..

    Die postoperative Therapie umfasst die Fortsetzung der Antibiotikatherapie mit denselben Antibiotika in Kombination mit Antiprotozoen, Antimykotika und Uroseptika. Der Behandlungsverlauf wird gemäß dem Krankheitsbild, den Labordaten, verschrieben; Es sollte nicht früher als 7-10 Tage abgesetzt werden. Die Infusionstherapie sollte auf die Bekämpfung von Hypovolämie, Intoxikation und Stoffwechselstörungen abzielen. Die Normalisierung der Motilität des Magen-Darm-Trakts ist sehr wichtig (Darmstimulation, hyperbare Sauerstoffversorgung, Hämosorption oder Plasmapherese, Enzyme, Epiduralblockade, Magenspülung usw.). Die hepatotrope, restaurative, antianämische Therapie wird mit einer immunstimulierenden Therapie (ultraviolette Strahlung, Laserblutbestrahlung, Immunkorrektoren) kombiniert [2, 9, 11]..

    Alle Patienten, die wegen eitriger tubo-ovarieller Abszesse operiert wurden, müssen nach dem Krankenhaus rehabilitiert werden, um die Organfunktion und -prävention wiederherzustellen.

    Literatur
    1. Abramchenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilieva G. N. Eitrig-septische Infektion in der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis. St. Petersburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M. A., Korhov V. V. Antibiotika in der Geburtshilfe und Perinatologie. M., 1996. S. 6.
    3. Bondarev N... Optimierung der Diagnose und Behandlung von gemischten sexuell übertragbaren Krankheiten in der gynäkologischen Praxis: Autor. dis.. Cand. Honig. Wissenschaften. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R. P. Nosocomial-Infektionen. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D. Eitrig-septische Erkrankungen in der Geburtshilfe. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktive Gesundheit. T. 2: Seltene Infektionen. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I. Chirurgische Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutter. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M.M. Moderne Ansätze zur Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Vulva und Vagina. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinische Pharmakologie während der Schwangerschaft / ed. H. P. Kyumerle, K. Brendela: trans. aus dem Englischen: in 2 vol. M., 1987. Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktische Geburtshilfe: ein Leitfaden für Ärzte. M., 1989.512 s.
    11. Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Geburtsperitonitis: Diagnose, Klinik, Behandlung. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Eitrige entzündliche Erkrankungen der Uterusanhänge. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis nach Kaiserschnitt: Studien. Beihilfe. SPb., 1997,28 s.
    14. Sahm D. E. Die Rolle der Automatisierung und der molekularen Technologie bei der Prüfung der Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Wirkstoffen // Clin. Microb. Und Inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakterienflora der Vagina während des Menstruationszyklus // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel und neu auftretende Mechanismen der Antibiotikaresistenz bei nosokomialen Krankheitserregern // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V. N. Kuzmin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
    MGMSU, Moskau