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Endometritis: Behandlung der chronischen und akuten Endometritis, ist es möglich, schwanger zu werden

Endometritis ist zusammen mit Salpingitis und Oophoritis in einer Reihe von entzündlichen Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane enthalten und wird als schwerwiegende Pathologie angesehen. Diese Krankheit tritt ziemlich häufig bei Frauen im gebärfähigen Alter auf (etwa 95% aller Fälle fallen in diese Kategorie)..

Der Anteil der akuten Endometritis an der Gesamtzahl der gynäkologischen Erkrankungen beträgt 2,1%, während die chronische Endometritis durchschnittlich 14% beträgt. Die Krankheit, insbesondere ihre chronische Form, stellt eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit von Frauen dar, bis sich Unfruchtbarkeit entwickelt. Am häufigsten wird eine postpartale Endometritis diagnostiziert. Es wird in 5 bis 20% der Fälle nach einer selbständigen Geburt und in 40% nach der Entbindung des Abdomens (Kaiserschnitt) festgestellt..

Endometritis - was ist das??

Um zu verstehen, um welche Art von Krankheit es sich handelt - Endometritis -, sollte man sich an die Anatomie und insbesondere an die Struktur der Gebärmutter erinnern.

Wie Sie wissen, hat die Gebärmutter 3 Schichten. Die innere Schicht wird durch die Schleimhaut oder das Endometrium dargestellt, die Mitte, es ist die Muskelschicht, wird Myometrium genannt, aber außen ist der Uterus mit einer viszeralen Schicht des Peritoneums bedeckt und bildet die dritte Schicht - die Perimetrie. In Bezug auf die Entwicklung der Endometritis ist die innere Schicht wichtig. Es besteht aus 2 Teilen: der Oberflächenschicht oder Funktionsschicht, die während jeder Menstruation abgestoßen wird, und der Grund- oder Sprossenschicht, aus der während jedes Menstruationszyklus eine neue Funktionsschicht wächst. Wenn eine Schwangerschaft aufgetreten ist, hypertrophiert die Funktionsschicht und bildet eine Dezidualmembran, die die weitere Entwicklung des fetalen Eies ermöglicht. Bei der Endometritis entzündet sich die Uterusschleimhaut, insbesondere ihre Grundschicht (da die Funktion jeden Monat aktualisiert wird)..

Wenn man jedoch von Endometritis spricht, sollte man die schwerere Form der Krankheit nicht vergessen - Metroendometritis oder Endomyometritis. Da die Uterusschleimhaut und ihre Muskelschicht eng miteinander verbunden sind, führt eine Entzündung des Endometriums häufig zu einer Entzündung des Myometriums, was zur Entwicklung einer Metroendometritis führt.

Aus dem Vorstehenden wird für die Entwicklung der Endometritis ein Triggerfaktor benötigt, dh das Eindringen von Infektionserregern in die Gebärmutterhöhle. Dies geschieht häufig vor dem Hintergrund einer beschädigten Uterusschleimhaut. Eine andere Option ist jedoch auch möglich, wenn das Endometrium nicht gebrochen ist, die Infektionserreger jedoch zu aggressiv sind.

Die Infektion tritt entweder aufsteigend (vom Gebärmutterhalskanal und der Vagina) oder absteigend (von den Uterusanhängen) in die Gebärmutter ein..

Die Gründe

Wie bereits erwähnt, gelangen Krankheitserreger häufiger vom darunter liegenden Gebärmutterhals und der Vagina in die Gebärmutterhöhle. Hierfür sind 2 Bedingungen erforderlich: ein offener Gebärmutterhalskanal und eine beschädigte Uterusschleimhaut. Bei der ungestörten Integrität des Endometriums spielt eine geschwächte Immunität eine Rolle bei der Entwicklung der Krankheit. Das Auftreten von Endometritis prädisponiert daher eine Reihe von Faktoren.

Prädisponierende Faktoren

Um Entzündungen in der Uterusschleimhaut hervorzurufen, können:

Künstliche Abtreibung oder diagnostische Kürettage

Die Entwicklung der Pathologie erfolgt entweder unter Verstoß gegen aseptische Regeln während der Operation (nicht sterile Instrumente, minderwertige Behandlung des Genitaltrakts mit Antiseptika usw.) oder unter vollständiger Entfernung der gesamten Funktionsschicht. Im letzteren Fall bildet sich in der Gebärmutter eine riesige Wundoberfläche, die von pathogenen Mikroorganismen leicht angegriffen werden kann..

Spontane Abtreibung

In diesem Fall tragen die Komplikationen zu den Überresten der Eizelle bei, die ein ausgezeichnetes Nährmedium für Mikroorganismen sind und selbst bei einem kurzen Aufenthalt in der Gebärmutterhöhle die Entwicklung einer Pathologie provozieren.

Hysteroskopie oder Hysterosalpingographie

Neben der Erweiterung des Gebärmutterhalskanals bei der Durchführung dieser Verfahren spielen eine geschwächte Immunität und eine Verletzung der Integrität des Endometriums eine Rolle.

Intrauterine Geräteeinführung

Die Infektion tritt entlang der Fäden eines intrauterinen Kontrazeptivums in die Gebärmutter ein, entweder wenn die aseptischen Regeln für die Einführung der Spirale nicht eingehalten werden oder wenn die Untersuchung der Frau beeinträchtigt ist (Abstrichabgabe).

Douching

Häufiges und unvernünftiges Duschen verletzt die normale Mikrobiozänose der Vagina, was zu einer Verschlechterung der Schutzeigenschaften der Vagina und des Gebärmutterhalses führt und das freie Eindringen pathogener Mikroben in die Gebärmutterhöhle ermöglicht.

Langwierige Arbeit

Eine Geburt, die länger als 12 Stunden dauert, erfolgt in der Regel vor dem Hintergrund einer geöffneten fetalen Blase. Die Gebärmutterhöhle ist für das Eindringen und die Fortpflanzung von Infektionen zugänglich, was nicht nur mit dem Auftreten einer postpartalen Endometritis einhergeht, sondern auch für das Baby eine Belastung darstellt.

Sexuelle Handlungen während der Menstruation

Während der Menstruation öffnet sich der Gebärmutterhals leicht und die Funktionsschicht wird abgestoßen, wodurch die Keimschicht des Endometriums freigelegt wird. Der ungeschützte Verkehr während dieser Zeit trägt zum Eindringen einer Infektion in die "offene Wunde" in der Gebärmutter und zum Auftreten einer Pathologie bei.

Andere Gründe

  • Untersuchung der Gebärmutter - Eindringen einer Infektion in die Gebärmutterhöhle durch eine Sonde.
  • Manuelle Trennung der Plazenta - häufig entwickelt sich eine Endometritis nach intrauterinen Eingriffen bei der Geburt (manuelle Trennung der Plazenta oder manuelle Kontrolle der Gebärmutterhöhle).
  • Geschwächte Immunität - längerer Gebrauch von Hormonen, Antibiotikatherapie, kürzlich übertragene Infektionskrankheiten, HIV-Infektion tragen zu einer Abnahme der Immunität bei.
  • IVF und künstliche Befruchtung.

Krankheitserreger der Endometritis

Die Ursachen der Endometritis sind Mikroorganismen. Es können Bakterien, Viren, Protozoen oder Pilze sein. Die Krankheit wird jedoch selten durch eine Art von Mikroben verursacht. In der Regel trägt die Assoziation infektiöser Krankheitserreger zu ihrem Auftreten bei.

Die bakterielle Endometritis wird verursacht durch:

  • Gonokokken;
  • Streptokokken;
  • E coli;
  • Kochs Bazillus (Erreger der Tuberkulose);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • Diphtherie-Erreger;
  • Chlamydien
  • Mycoplasma;
  • enterobacter.

Virale Endometritis wird verursacht durch:

  • Cytomegalovirus;
  • Herpes Simplex Virus;
  • humanes Papillomavirus und andere.

Pilzendometritis wird durch Pilze der Gattung Candida verursacht. Zu den einfachsten in der Entwicklung der Krankheit gehören Trichomonaden.

Einstufung

Je nach Krankheitsverlauf gibt es:

  • akute Endometritis;
  • subakuter Prozess;
  • chronische Krankheit.

Abhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen wird der Grad des Krankheitsverlaufs unterschieden:

  • milder Kurs;
  • mäßig;
  • schwerer Grad.

Je nach Infektionserreger wird die Endometritis unterteilt in:

  • spezifisch (Trichomonaden, Gonokokken, Mycobacterium tuberculosis und andere);
  • unspezifische Endometritis aufgrund opportunistischer Mikroorganismen.

Nach den Ergebnissen der Histologie (pathomorphologische Formen);

  • atrophisch - gekennzeichnet durch Atrophie der Drüsen und Stromafibrose, Infiltration der letzteren durch Leukozyten;
  • zystisch - bei Stromafibrose kommt es zu einer Kompression der Drüsengänge, was zu einer Stagnation und Verdickung ihres Inhalts und zur Bildung von Zysten führt;
  • hypertrophe - gekennzeichnet durch übermäßiges Wachstum des Endometriums, was eine therapeutische Kürettage der Gebärmutterhöhle erfordert.

Solche Formen der Krankheit wie katarrhalische Endometritis sowie eitrig-katarrhalische Endometritis werden in der "menschlichen" Klassifikation nicht verwendet, dies gilt für die Aufteilung der Krankheit bei Tieren (Kühe, Hunde, Katzen).

Krankheitsbild

Die Symptomatik der Krankheit hängt von vielen Faktoren ab:

  • Aggressivität der Krankheitserreger;
  • Zustand der Immunität;
  • Patientenalter;
  • prädisponierende Bedingungen (besonders schwere Endometritis tritt vor dem Hintergrund des IUP nach einer Fehlgeburt oder komplizierten Entbindung auf);
  • Bereiche der Schädigung der Uterusschleimhaut;
  • das Vorhandensein einer begleitenden gynäkologischen Pathologie.

Akute Endometritis

Die Inkubationszeit für akute Endometritis beträgt 3 bis 4 Tage. Das klinische Bild der postpartalen Endometritis entwickelt sich spätestens am 4. Tag. Je größer der Bereich der Uterusschleimhaut infiziert wird, desto ausgeprägter sind die Symptome und desto schwerer ist der Krankheitsverlauf. Die Hauptmerkmale eines akuten Prozesses sind:

Rausch

Dies äußert sich hauptsächlich in einem signifikanten Temperaturanstieg (39 - 40 Grad), begleitet von Schüttelfrost und übermäßigem Schwitzen. Vor dem Hintergrund hoher Temperaturen treten andere Anzeichen einer Vergiftung auf: Schwäche, Lethargie, Kraftverlust, Appetitlosigkeit oder Appetitlosigkeit, Übelkeit bis zum Erbrechen.

Schmerzen im Unterbauch können unterschiedlicher Natur sein, von schmerzhaft bis unerträglich. Manchmal sind Schmerzen in der Lenden- oder Sakralregion lokalisiert, oft an den Beinen unter den Schulterblättern. Patienten weisen häufig auf eine charakteristische Schmerzlokalisation hin - oberhalb des Schambeins in der Mitte des Unterbauchs. Bei schwerer Entzündung können sich peritoneale Symptome mit dem Schmerzsyndrom verbinden (Zeichen von Shchetkin-Blumberg und anderen)..

Erfüllen

Vielleicht das charakteristischste Zeichen dieser Krankheit. Es wird eine mukopurulente oder eitrige und reichliche Entladung festgestellt, die von einem unangenehmen Geruch begleitet wird (hauptsächlich mit eitriger Endometritis, die durch pyogene Bakterien verursacht wird). Aufgrund der Abschuppung (Abstoßung) der Schleimhaut und der Verlangsamung ihrer Erholung kann der Ausfluss mit Blut gemischt werden, das als „Farbe der Fleischreste“ oder heilig bezeichnet wird und ziemlich lange anhält.

Insgesamt ist eitrige Endometritis nichts anderes als Pyometra, wenn sich eine große Menge Eiter in der Gebärmutter ansammelt und der Gebärmutterhalskanal geschlossen oder leicht angelehnt ist. Das Pyometra ist am charakteristischsten für spontane und kriminelle Abtreibungen.

Chronische Endometritis

In Abwesenheit einer Behandlung oder wenn die Behandlung nicht bis zum Ende abgeschlossen ist, ist der Prozess zeitlich festgelegt, was mit vielen Komplikationen behaftet ist. Die für den akuten Prozess charakteristischen Anzeichen sind etwas geglättet, so dass es schwierig ist, den chronischen Krankheitsverlauf zu diagnostizieren. Zu den Symptomen einer chronischen Endometritis gehören:

Temperatur

Die Patienten bemerken einen konstanten Temperaturanstieg auf unbedeutende Zahlen (nicht höher als 38), gegen den ein Gefühl von Schwäche und Schwäche, eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit und eine erhöhte Müdigkeit besteht.

Zyklusstörungen

Andere charakteristische Anzeichen einer chronischen Endometritis sind verschiedene Zyklusstörungen. Dies kann sich in einer Verlängerung und Zunahme des Menstruationsflussvolumens (Hyperpolymenorrhoe), unregelmäßigen Uterusblutungen (Metrorrhagie) und Flecken am Tag vor und nach der Menstruation äußern. Solche Verstöße sind zum einen mit einer Proliferation des Bindegewebes (Fibrose) verbunden, die die zyklischen Prozesse im Endometrium stört (Proliferation und Abstoßung). Zweitens ist dies auf eine Verletzung der kontraktilen Funktion der Gebärmutter zurückzuführen. Und drittens mit einer Verletzung der Blutplättchenaggregation, die, anstatt die Blutung zu stoppen, zu ihrer Verlängerung führt.

Der Patient klagt häufig über ständige Schmerzen im Unterbauch und / oder im unteren Rückenbereich mit geringer Intensität oder Beschwerden. Charakteristisch sind auch Schmerzen beim Stuhlgang und beim Geschlechtsverkehr.

Erfüllen

Der chronische Prozess geht fast immer mit einem starken schleimigen oder mukopurulenten Ausfluss einher, häufig mit einem fäulniserregenden Geruch.

Fortpflanzungsstörungen

Bei einer chronischen Krankheit treten Fehlgeburten oder Unfruchtbarkeit häufig auf.

Ist eine Schwangerschaft möglich??

Trotz der Schwere der Erkrankung schließt die Endometritis die mögliche Empfängnis und das anschließende Fortschreiten der Schwangerschaft nicht aus. Zweifellos wird in vielen Fällen des chronischen Prozesses eine Schwangerschaft zu einem unmöglichen Traum, aber wenn gewünscht und mit gewissen Anstrengungen, kann dieser Traum nicht nur näher gebracht, sondern auch verwirklicht werden.

Die Chronisierung des Prozesses führt zu einer Verringerung des Bereichs des normalen, dh gesunden Endometriums, der für die Implantation eines befruchteten Eies und dessen Unterstützung bei der weiteren Entwicklung erforderlich ist. In der Tat ist es eine normal funktionierende Uterusschleimhaut, die bis zum Ende der 2. Phase des Zyklus wachsen kann, dh das sogenannte „Federbett“ für die Aufnahme des zukünftigen Embryos vorbereiten und es nach Einführung der Zygote in den Anfangsstadien der Entwicklung mit allen notwendigen Nährstoffen versorgen kann.

Die chronische Endometritis schließt die Möglichkeit einer Befruchtung (bei bestehendem Eisprung) nicht aus, aber die Schwangerschaft (in diesem Fall handelt es sich um eine biochemische Schwangerschaft, wenn eine Befruchtung stattgefunden hat und die Implantation noch nicht erfolgt ist) wird im Stadium der Einführung der Zygote in die Uterusschleimhaut unterbrochen. Die meisten Frauen vermuten nicht einmal, dass sie zu einem sehr frühen Zeitpunkt eine Fehlgeburt hatten. Klinisch sieht es nach einer etwas späten Menstruation aus.

Aber auch bei erfolgreicher Implantation wird die Schwangerschaft häufig im ersten Trimester unterbrochen und Fehlgeburten werden regelmäßig wiederholt (gewohnheitsmäßige Fehlgeburt). Wenn sich die Schwangerschaft trotz allem weiter entwickelt, geht der Prozess selbst mit zahlreichen Komplikationen einher, von der dauerhaften Gefahr einer Unterbrechung bis zur Geburt eines Kindes mit Wachstumsverzögerung bis zu seinem Tod (während der Schwangerschaft, Geburt oder kurz danach)..

Im Falle eines akuten Prozesses ist es nicht sinnvoll, über eine Schwangerschaft zu sprechen, bis eine angemessene Behandlung durchgeführt wurde. Aber ist es möglich, mit chronischer Endometritis schwanger zu werden? Um Frauen nicht sofort zu erschrecken, lautet die Antwort positiv: "Ja, eine Schwangerschaft ist durchaus möglich." Aber was wird dafür benötigt?

Erstens, sich der Schwangerschaft bewusst zu nähern, was bedeutet, in der Planungsphase über ein Problem nachzudenken. Es ist notwendig, einen Gynäkologen und verwandte Spezialisten gemäß den Indikationen aufzusuchen, einen gesunden Lebensstil zu führen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben (dies gilt auch für Ihren Ehepartner), Vitamine einzunehmen und sich einer Untersuchung zu unterziehen. Die Mindestuntersuchung umfasst die Abgabe gynäkologischer Abstriche, Ultraschall des Beckens, Tests auf versteckte Genitalinfektionen, in einigen Fällen Hormontests.

Bei der Bestätigung der Diagnose einer chronischen Endometritis und insbesondere bei der Aufdeckung latenter Genitalinfektionen wird der Gynäkologe eine Behandlung verschreiben. Der therapeutische Kurs ist sehr lang, aber es ist wichtig, ihn abzuschließen. Zunächst werden Antibiotika in Abhängigkeit von der Empfindlichkeit des ausgewählten Erregers verschrieben. In der zweiten Phase der Endometritis-Behandlung sind Physiotherapie, Immunmodulatoren, Vitamine, Proteolytika und in einigen Fällen orale Kontrazeptiva miteinander verbunden. Hormonelle Kontrazeptiva sind notwendig, um die zyklische Veränderung in der Funktionsschicht des Endometriums wiederherzustellen.

Nach einer erfolgreichen Behandlung der Endometritis wird die werdende Mutter erneut untersucht, insbesondere der Beckenultraschall, bei dem sie die inaktive Endometritis bestätigt, wenn sich die Krankheit in Remission befindet, und dem Versuch, schwanger zu werden, „grünes Licht“ zu geben.

Diagnose

Die Diagnose einer Endometritis sollte Folgendes umfassen:

  • Anamnese und Sammlung von Beschwerden
  • Gynäkologische Untersuchung

Bei der bimanuellen Palpation wird ein leicht vergrößerter und weicherer Uterus festgestellt, der beim Abtasten schmerzhaft ist. Eine Verlagerung über den Gebärmutterhals hinaus und ein Abtasten der Vaginalbögen sind ebenfalls schmerzhaft, was indirekt die Beteiligung der Uterusanhänge an dem Prozess bestätigt.

Anzeichen einer Entzündung finden sich im peripheren Blut: beschleunigte ESR, Leukozytose mit Verschiebung nach links, Anämie ist möglich.

Die Untersuchung des Inhalts der Vagina und des Gebärmutterhalskanals ermöglicht es uns in den meisten Fällen, die Erreger der Krankheit zu bestimmen.

Tank wird gehalten. Aussaat von Vaginal- und Zervixsekreten zur genaueren Identifizierung des Erregers und Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Erkennt latente Genitalinfektionen.

Ultraschall der Beckenorgane bestätigt die Diagnose, beseitigt Komplikationen. Bei einem chronischen Prozess reichen Ultraschalldaten jedoch nicht aus, um die Diagnose zu bestätigen.

  • Hysteroskopie gefolgt von diagnostischer Kürettage der Gebärmutter

Mit der Hysteroskopie können Sie den Zustand der Uteruswände visuell beurteilen, und das während der Kürettage erhaltene Material bestätigt die Diagnose histologisch. Das Verfahren wird bei Verdacht auf chronischen Krankheitsverlauf verschrieben..

Behandlung

Die Taktik zur Behandlung der Endometritis bei Frauen wird durch den Verlauf, die Schwere des Prozesses, die ausgesäten Krankheitserreger und die damit einhergehende Pathologie bestimmt. In der Regel wird die Therapie eines akuten Prozesses oder mit einer Verschlimmerung eines chronischen Prozesses in einem Krankenhaus durchgeführt.

Bei akuter Endometritis

  • Grundtherapie

Zunächst wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Sofort nach der Aufnahme wird ihr Bettruhe und Erkältung am Unterbauch verschrieben (stimuliert die kontraktile Aktivität der Gebärmutter, lindert Schmerzen und hat eine hämostatische Wirkung). Trinken Sie viel Wasser (um Vergiftungssymptome zu lindern) und eine leicht verdauliche Ernährung, die reich an Vitaminen und Proteinen ist.

Die chirurgische Behandlung wird gemäß den Indikationen durchgeführt. Bei der Entwicklung einer Pathologie vor dem Hintergrund eines intrauterinen Kontrazeptivums erfolgt dessen sofortige Entfernung. Wenn die Ursache der Krankheit die Überreste des fetalen Eies nach einer Fehlgeburt oder einem medizinischen Abbruch oder die Überreste der Plazenta nach der Geburt (unabhängig oder operativ) sind, ist eine sofortige Entleerung der Gebärmutterhöhle erforderlich (Kürettage)..

Die Kürettage der Gebärmutterhöhle erfolgt erst nach einer massiven Infusionstherapie mit Kochsalzlösung und einer Temperatursenkung (auf 37,5, mindestens 38 Grad)..

Bei der Behandlung der Krankheit stehen Antibiotika an erster Stelle. Im akuten Prozess werden systemische antibakterielle Medikamente verschrieben (intramuskulär oder intravenös). Da diese Pathologie häufig durch die Assoziation von Mikroben verursacht wird, wird das Behandlungsschema für Endometritis kombiniert und umfasst neben Breitbandantibiotika auch Metronidazolpräparate (gegen Anaerobier wirksam):

  • Cephalosporine 3-4 Generation intramuskulär + intravenös metrogil;
  • Lincosamide + Aminoglycoside 2 - 3 Generationen intramuskulär;
  • Clindamycin + Chloramphenicol intramuskulär;
  • Gentamicin + Levomycetin intramuskulär;
  • Lincomycin + Clindamycin intramuskulär.

Der Termin der Antibiotikatherapie wird bis zum Tankergebnis durchgeführt. Aussaat von Abstrichen und Bestimmung von Krankheitserregern und deren Anfälligkeit für die verschriebenen Medikamente, da die Ergebnisse der Analyse frühestens nach 7 Tagen bekannt werden und die Behandlung sofort begonnen werden sollte. Abhängig von den fertigen Ergebnissen wird die zuvor begonnene Behandlung fortgesetzt oder die erforderliche Vorbereitung hinzugefügt. Der allgemeine Verlauf der Antibiotikatherapie beträgt 7 bis 10 Tage.

Kochsalzlösung (Glucoselösung mit Ascorbinsäure, Kochsalzlösung mit B-Vitaminen, Ringer-Lösung und andere) und kolloidale Lösungen (Reopoliglukin, Infucol, Hämoden) werden zur Entgiftung intravenös injiziert. Das Gesamtvolumen der injizierten Lösungen sollte mindestens 2000 - 2500 ml täglich betragen.

  • Andere Medikamente gegen Endometritis

Gleichzeitig werden Antihistaminika (Suprastin, Clarotadin, Tavegil und andere), Antimykotika (oraler Flucostat), Immunmodulatoren (Viferon), Vitamine und Probiotika zur Wiederherstellung einer normalen vaginalen Mikroflora verschrieben.

Bei chronischer Endometritis

Wie behandelt man chronische Endometritis? Die Therapie einer chronischen Krankheit wird umfassend, in mehreren Stadien und ambulant durchgeführt (mit Ausnahme der Exazerbation)..

Nach der PCR-Untersuchung werden Medikamente in Abhängigkeit vom isolierten Erreger gezielt verschrieben. Wenn beispielsweise Chlamydien und Mykoplasmen nachgewiesen werden, wird Doxycyclin mit einer Aciclovir-Virusinfektion mit Pilz-Ätiologie, Flucostat oder orungal systemisch verschrieben.

  • Uterusspülung (intrauterine Dialyse)

Das diffuse Waschen der Gebärmutterhöhle mit antibakteriellen und antiseptischen Arzneimitteln führt zu einer hohen Konzentration des Arzneimittels im Fokus chronischer Entzündungen. Entzündungshemmende Lösungen (Furatsillin, Chlorhexidin, Dimexid, Dioxidin), Schmerzmittel (Novocain, Calendula-Tinktur) und Lösungen mit Enzymen, die die Bildung intrauteriner Adhäsionen (Lidase, Longidase) verhindern, werden für die Uterusspülung verwendet. Der Waschverlauf beträgt 3 bis 5 Verfahren, das Flüssigkeitsvolumen pro Verfahren erreicht 2,5 bis 3 Liter (bis die Klärung der Waschflüssigkeit abgeschlossen ist). Der Eingriff dauert 1 - 1,5 Stunden. Das Spülen erfolgt mit gekühlten Lösungen (4 - 5 Grad), die einen hypothermischen Effekt erzeugen, Schmerzen lindern und Uteruskontraktionen stimulieren. Bei Blutungen aus der Gebärmutter ist Aminocapronsäure in der Lavage enthalten (hämostatische Wirkung).

Zäpfchen mit einer antibakteriellen Komponente werden in Abhängigkeit vom ausgewählten Erreger (Polygynax, Betadin, Clotrimazol) ausgewählt. Zäpfchen mit proteolytischer Wirkung werden verschrieben, um die Bildung von Adhäsionen in Uterus und Becken (Longidase, Propolis) zu verhindern. Als Anästhetikum und entzündungshemmendes Mittel werden Zäpfchen mit Indomethacin, Diclofenac und Voltaren verschrieben (in das Rektum eingeführt)..

Als Mittel zur chronischen Endometritis werden Arzneimittel mit metabolischer Aktivität (Actovegin, Glaskörper, Aloe-Extrakt) verwendet, die zu den Prozessen der Regeneration des Endometriums beitragen und die lokale Immunität stimulieren. Die intravaginale Verabreichung von Tampons mit Sanddornöl und Honig wird ebenfalls empfohlen..

Zyklische Hormone (KOK) werden Patienten im gebärfähigen Alter verschrieben, um die zyklische Veränderung des Endometriums im Zyklus wiederherzustellen, intermenstruelle Blutungen zu beseitigen und die Dauer und das Volumen des Menstruationsflusses zu normalisieren. Einphasige Medikamente werden verschrieben (Rigevidon, Novinet, Regulon).

  • Enzyme und Multivitamine
  • Immunmodulatoren

Sie werden verschrieben, um die allgemeine und lokale Immunität zu erhöhen und einen günstigen Immunhintergrund zu schaffen, der für eine erfolgreiche Implantation erforderlich ist (Wobenzym, Thymalin, Taktivin, Lycopid, Viferon, Immunal).

Ein langes und wirksames Stadium der Behandlung von Endometritis und anderen Erkrankungen der Gebärmutter.

Die Physiotherapie beseitigt entzündliche Ödeme der Uterusschleimhaut, aktiviert die Durchblutung des Beckens, stimuliert die lokale Immunität und regeneriert das Endometrium. Von den physiotherapeutischen Verfahren sind UHF, Elektrophorese von Zink und Kupfer in den Phasen des Zyklus, Elektrophorese mit Lidase und Jod, Ultraschall und Magnetotherapie wirksam.

In der Rehabilitationsphase wird Patienten mit einem chronischen Prozess empfohlen, Sanatorien für Kurse zur Schlammtherapie und Balneotherapie zu besuchen.

Frage Antwort

Was ist die Gefahr einer akuten und chronischen Endometritis??

Der akute Krankheitsverlauf mit einem vorzeitigen Arztbesuch kann zur Entwicklung von Pyometern führen, wenn die Gebärmutterhöhle mit Eiter, Salpingoophoritis, Beckenperitonitis und in fortgeschrittenen Fällen mit Sepsis und sogar dem Tod einer Frau gefüllt ist. In einem unbehandelten akuten Prozess ist die Endometritis chronisch, was wiederum mit der Bildung von Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle und im Becken, chronischen Schmerzen, Zyklusstörungen, Unfruchtbarkeit und gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten behaftet ist.

Was ist die Prävention von Endometritis?

Es gibt keine spezifische Prävention der Krankheit. Sie achten nur sorgfältig auf ihre eigene Gesundheit: Sie schließen versehentlichen Geschlechtsverkehr aus oder verwenden ein Kondom, unterziehen sich rechtzeitig vorbeugenden Untersuchungen, befolgen alle Empfehlungen des Arztes, wenn latente sexuell übertragbare Infektionen aufgedeckt werden, lehnen Abtreibung ab und beachten die Regeln der Intimhygiene.

Endometritis und Endometriose sind ein und dasselbe?

Nein, das sind ganz andere Krankheiten. Endometritis (das Ende von „um“ ist eine Entzündung) ist ein entzündlicher Prozess in der Uterusschleimhaut, und Endometriose ist die Ausbreitung von Endometrioidzellen, ähnlich wie Endometriumzellen im Körper. Endometrioidzellen unterliegen all den zyklischen Veränderungen, die während des Menstruationszyklus im Endometrium auftreten. Während der Menstruation wird Blut aus Endometrioidzellen freigesetzt, was Schmerzen verursacht und die Bildung von Adhäsionen in der Bauchhöhle fördert. Endometritis ist eine Entzündung und Endometriose ist eine hormonelle Erkrankung.

Kann ich Sex mit Endometritis haben??

Bei einem akuten Prozess oder einer Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung wird ein striktes Verbot der sexuellen Aktivität verhängt. Wenn sich die chronische Endometritis in Remission befindet und sexuelle Aktivitäten nicht verboten sind, sollten Sie nur Barriere-Verhütungsmethoden anwenden.

Moderne Aspekte der Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane bei Frauen

Entzündungskrankheiten der Beckenorgane sind je nach Schadensgrad und Stärke der Entzündungsreaktion durch verschiedene Erscheinungsformen gekennzeichnet. Die Krankheit entwickelt sich, wenn der Erreger in den Genitaltrakt gelangt (Enterokokken, Bakteroide, Müll

Entzündungskrankheiten der Beckenorgane sind je nach Schadensgrad und Stärke der Entzündungsreaktion durch verschiedene Erscheinungsformen gekennzeichnet. Die Krankheit entwickelt sich, wenn der Erreger in den Genitaltrakt gelangt (Enterokokken, Bakteroide, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasma, Trichomonas) und unter günstigen Bedingungen für seine Entwicklung und Reproduktion. Diese Zustände treten in der Zeit nach der Geburt oder nach der Abtreibung, während der Menstruation, während verschiedener intrauteriner Eingriffe (Einführung von intrauterinen Kontrazeptiva (IUPs), Hysteroskopie, Hysterosalpingographie, diagnostische Kürettage) auf [1, 5]..

Bestehende natürliche Abwehrmechanismen wie anatomische Merkmale, lokale Immunität, saure Umgebung der Vagina, das Fehlen endokriner Störungen oder schwerwiegender extragenitaler Erkrankungen können in den allermeisten Fällen die Entwicklung einer Genitalinfektion verhindern.

In Reaktion auf die Invasion eines bestimmten Mikroorganismus tritt eine Entzündungsreaktion auf, die auf der Grundlage der neuesten Konzepte zur Entwicklung des septischen Prozesses allgemein als „systemische Entzündungsreaktion“ bezeichnet wird [16, 17, 18]..

Endometritis

Akute Endometritis erfordert immer eine Antibiotikatherapie. Der Entzündungsprozess beeinflusst die Grundschicht des Endometriums aufgrund der Invasion spezifischer oder unspezifischer Krankheitserreger. Angeborene oder erworbene endometriale Schutzmechanismen wie T-Lymphozyten und andere Elemente der zellulären Immunität stehen in direktem Zusammenhang mit der Wirkung von Sexualhormonen, insbesondere Östradiol, wirken in Verbindung mit der Makrophagenpopulation und schützen den Körper vor schädlichen Faktoren. Mit Beginn der Menstruation verschwindet diese Barriere auf der großen Oberfläche der Schleimhaut, wodurch eine Infektion möglich wird. Eine weitere Schutzquelle in der Gebärmutter ist die Infiltration des darunter liegenden Gewebes durch polymorphe Kernleukozyten und eine reichhaltige Blutversorgung der Gebärmutter, die eine ausreichende Perfusion des Organs mit Blut und unspezifischen humoralen Abwehrelementen im Serum fördert: Transferrin, Lysozym, Opsonine [16]..

Der Entzündungsprozess kann sich auf die Muskelschicht ausbreiten, und es gibt Metroendometritis und Metrothrombophlebitis mit einem schweren klinischen Verlauf. Die Entzündungsreaktion ist durch eine Störung der Mikrozirkulation in den betroffenen Geweben gekennzeichnet, die durch Exsudation ausgedrückt wird. Bei Zugabe einer anaeroben Flora kann es zu einer nekrotischen Zerstörung des Myometriums kommen [12]..

Die klinischen Manifestationen einer akuten Endometritis sind bereits am 3-4. Tag nach der Infektion durch Fieber, Tachykardie, Leukozytose mit Stichverschiebung und einen Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) gekennzeichnet. Eine moderate Zunahme der Gebärmutter geht mit Schmerzen einher, insbesondere entlang der Rippen (entlang der Blut- und Lymphgefäße). Eitrig-blutiger Ausfluss erscheint. Das akute Stadium der Endometritis dauert 8-10 Tage und erfordert eine recht ernsthafte Behandlung. Bei richtiger Behandlung endet der Prozess, wird seltener subakut und chronisch, noch seltener. Bei einer unabhängigen und promiskuitiven Antibiotikatherapie kann die Endometritis einen milderen Abbruchverlauf nehmen [5, 12]..

Die Behandlung der akuten Endometritis beginnt unabhängig von der Schwere ihrer Manifestationen mit einer antibakteriellen Infusion, Desensibilisierung und restaurativen Therapie.

Antibiotika werden am besten unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber ihnen verschrieben. Die Dosen und die Dauer des Antibiotikakonsums werden durch die Schwere der Erkrankung bestimmt. Aufgrund der Gefahr einer anaeroben Infektion wird die zusätzliche Anwendung von Metronidazol empfohlen. Aufgrund des sehr schnellen Verlaufs der Endometritis werden Cephalosporine mit Aminoglycosiden und Metronidazol unter Antibiotika bevorzugt. Zum Beispiel tropfen Cefamandol (oder Cefuroxim, Cefotaxim) 1,0–2,0 g 3-4 mal täglich intramuskulär oder intravenös + Gentamicin 80 mg 3 mal täglich intramuskulär + Metronidazol 100 ml intravenös.

Anstelle von Cephalosporinen können halbsynthetische Penicilline (im Falle eines abortiven Verlaufs) verwendet werden, beispielsweise Ampicillin 1,0 g 6-mal täglich. Die Dauer einer solchen kombinierten Antibiotikatherapie hängt von der Reaktion der Klinik und des Labors ab, jedoch nicht weniger als 7 bis 10 Tage.

Ab den ersten Tagen der Antibiotikabehandlung wird Nystatin 250.000 Einheiten 4-mal täglich oder Fluconazol 50 mg pro Tag für 1-2 Wochen oral oder intravenös als Prophylaxe der Dysbakteriose ab den ersten Behandlungstagen verwendet [5]..

Die Entgiftungsinfusionstherapie kann die Ernennung von Infusionsmitteln umfassen, zum Beispiel: Ringer-Lösung - 500 ml, polyionische Lösungen - 400 ml, 5% Glucoselösung - 500 ml, 10% Calciumchloridlösung - 10 ml, Unitiol mit 5% 5 ml Ascorbinsäurelösung 3 mal täglich. Bei Vorliegen einer Hypoproteinämie ist es ratsam, Proteinlösungen (Albumin), blutsubstituierende Lösungen, Plasma, rote Blutkörperchen und Aminosäurepräparate zu infundieren [12]..

Die physiotherapeutische Behandlung ist einer der führenden Orte bei der Behandlung der akuten Endometritis. Es reduziert nicht nur den Entzündungsprozess im Endometrium, sondern stimuliert auch die Funktion der Eierstöcke. Bei der Normalisierung der Temperaturreaktion ist es ratsam, Ultraschall geringer Intensität, Induktivität mit einem elektromagnetischen Feld von hoher Frequenz oder ultrahoher Frequenz (UHF), Magnetotherapie und Lasertherapie zu verschreiben.

    Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (entzündungshemmende, analgetische Wirkung):

- Paracetamol + Ibuprofen 1-2 Tabletten 3 mal täglich - 10 Tage;

- Diclofenac rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

- Indomethacin rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

- Naproxen 500 mg 2 mal täglich rektal in Zäpfchen oder oral - 10-15 Tage.

  • Rekombinante Interferonpräparate (haben eine immunmodulierende, antivirale Wirkung, verstärken die Wirkung von Antibiotika): Interferon a-2b oder Interferon a 500.000 ME 2 mal täglich rektal in Zäpfchen - 10 Tage.
  • Interferoninduktoren (haben immunmodulierende, antivirale Wirkungen):

    - Methylglucaminaccridonacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage;

    - Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage.

    Zusätzliche Behandlung empfohlen.

    • Kombinierte Enzymzubereitung (entzündungshemmende, trophische Wirkung): Wobenzym 3-5 Tabletten 3-mal täglich.
    • Homöopathische Mittel (entzündungshemmend, in Kombination mit anderen Arzneimitteln normalisiert es die Eierstockfunktion): Gynäkochel 10 Tropfen 3-mal täglich.
    • Traditionelle Therapiemethoden: Physiotherapie, Kräutermedizin, Hirudotherapie, Akupunktur, Physiotherapie.
    • Methoden der Gravitationsblutchirurgie: Plasmapherese, endovaskuläre Laserblutbestrahlung (ELOK), ultraviolette Bestrahlung von Blut, intravenöse Verabreichung einer ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
    • Kombinierte orale Kontrazeptiva (mittlere, niedrige Dosis, einphasig) 1 Tablette pro Tag - vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus für 3-6 Monate:

    - Ethinylestradiol 30 µg + Levonorgestrel 150 µg (Rigevidon);

    - Ethinylestradiol 35 µg + Norgestimat 250 µg (am seltensten);

    - Ethinylestradiol 30 μg + Gestoden 75 μg (Femoden);

    - Ethinylestradiol 30 µg + Desogestrel 150 µg (Marvelon).

    Eine zusätzliche Behandlung an Menstruationstagen umfasst Folgendes.

    Tetracycline (haben ein breites Wirkungsspektrum: grampositive Kokken, sporenbildende Bakterien, nicht sporenbildende Bakterien, gramnegative Kokken und Coli, Chlamydien, Mycoplasma): Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich.

    Makrolide (wirksam gegen grampositive Kokken, gramnegative Bakterien, Gardnerella, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen):

    - Azithromycin 500 mg 2-mal täglich;

    - Roxithromycin 150 mg 2-mal täglich;

    - Clarithromycin 250 mg 2 mal täglich.

    Fluorchinolone (wirksam gegen alle grampositiven und gramnegativen Bakterien): Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich; Ofloxacin - 800 mg einmal täglich für 10-14 Tage.

    Derivate von Nitroimidazol (wirksam gegen Anaerobier, Protozoen): Metronidazol 500 mg 4-mal täglich.

    Antimykotika (wirksam gegen Pilze der Gattung Candida):

    - Nystatin 250.000 Einheiten 4-mal täglich;

    - Natamycin 100 mg 4-mal täglich;

    - Fluconazol - einmal 150 mg.

    Akute Salpingo-Oophoritis

    Bezieht sich auf die häufigsten Erkrankungen der entzündlichen Ätiologie bei Frauen. Bei jeder fünften Frau mit Salpingo-Oophoritis besteht das Risiko einer Unfruchtbarkeit. Eine Adnexitis kann ein hohes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft und den pathologischen Verlauf von Schwangerschaft und Geburt darstellen. Die Eileiter sind die ersten, die betroffen sind, während der Entzündungsprozess alle Schichten der Schleimhaut eines oder beider Rohre bedecken kann, aber häufiger kommt es zu einem Katarrh der Rohrschleimhaut - Endosalpingitis. Entzündliches Exsudat, das sich in der Röhre ansammelt, fließt häufig durch die Ampullenöffnung in die Bauchhöhle, es bilden sich Adhäsionen um die Röhre und die Bauchöffnung der Röhre schließt sich. Ein sacculärer Tumor entwickelt sich in Form einer Hydrosalpinx mit transparentem serösem Inhalt oder in Form einer Pyosalpinx mit eitrigem Inhalt. Anschließend löst sich das seröse Exsudat von Hydrosalpinx infolge der Behandlung auf, und eitrige Pyosalpinx kann in die Bauchhöhle eindringen. Ein eitriger Prozess kann größere Bereiche des kleinen Beckens erfassen und sich auf alle nahe gelegenen Organe ausbreiten [9, 10, 13]..

    Eine Ovarialentzündung (Oophoritis) als Grunderkrankung ist selten, eine Infektion tritt im Bereich des Burst-Follikels auf, da der Rest des Ovarialgewebes durch das bedeckende Keimepithel gut geschützt ist. Im akuten Stadium werden Ödeme und Infiltration kleiner Zellen beobachtet. Manchmal bilden sich Geschwüre, Mikroabscesses in der Follikelhöhle des Corpus luteum oder kleine Follikelzysten, die beim Zusammenführen einen Ovarialabszess oder eine Pyovaria bilden. Es ist praktisch unmöglich, einen isolierten Entzündungsprozess im Eierstock zu diagnostizieren, und dies ist nicht erforderlich. Derzeit haben nur 25-30% der Patienten mit akuter Adnexitis ein ausgeprägtes Entzündungsbild, die übrigen Patienten haben einen Übergang zu einer chronischen Form, wenn die Therapie nach schnellem Abklingen der Entzündung abbricht.

    Akute Salpingo-Oophoritis wird auch mit Antibiotika behandelt (bevorzugter Fluorchinolone der dritten Generation - Ciprofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin), da sie häufig von einer Beckenperitonitis - einer Entzündung des Beckenperitoneums - begleitet werden.

    In milder Form wird folgendes verschrieben.

    1. Orale Antibiotikatherapie für 5–7 Tage.

    • Eine Kombination von Penicillinen und b-Lactamase-Inhibitoren (sie haben ein breites Wirkungsspektrum (Staphylokokken, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, Gonokokken, Bakteroide, Salmonellen): Amoxicillin + Clavulansäure 625 mg 3-mal täglich.
    • Tetracycline (haben ein breites Wirkungsspektrum: grampositive Kokken, sporenbildende Bakterien, nicht sporenbildende Bakterien, gramnegative Kokken und Coli, Chlamydien, Mycoplasma): Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich.
    • Makrolide (wirksam gegen grampositive Kokken, gramnegative Bakterien, Gardnerella, Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen):

    - Azithromycin 500 mg 2-mal täglich;

    - Roxithromycin 150 mg 2-mal täglich;

    - Clarithromycin 250 mg 2 mal täglich.

    Fluorchinolone (wirksam gegen alle grampositiven und gramnegativen Bakterien):

    - Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich;

    - Ofloxacin - 800 mg einmal täglich - 10-14 Tage.

    2. Derivate von Nitroimidazol oral (wirksam gegen Anaerobier, Protozoen):

    - Metronidazol 500 mg dreimal täglich;

    - Ornidazol 500 mg 3-mal täglich.

    3. Antimykotika oral (wirksam gegen Pilze der Gattung Candida):

    - Nystatin 500.000 Einheiten 4-mal täglich;

    - Natamycin 100 mg 4-mal täglich;

    - Fluconazol - einmal 150 mg.

    4. Antihistaminika oral (verhindern die Entwicklung allergischer Reaktionen):

    - Fexofenadin 180 mg einmal täglich;

    - Chlorpyramin 25 mg 2 mal täglich.

    Zusätzliche Behandlung umfasst Folgendes.

      Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (entzündungshemmende, analgetische Wirkung):

    - Paracetamol + Ibuprofen 1-2 Tabletten dreimal täglich;

    - Diclofenac oder Indomethacin rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

    - Naproxen 500 mg 2 mal täglich rektal in Zäpfchen oder oral - 10-15 Tage.

  • Rekombinante Interferonpräparate (haben eine immunmodulierende, antivirale Wirkung): Interferon α-2β oder Interferon α 500.000 ME 2-mal täglich bei Kerzenlicht für 10 Tage.
  • Multivitaminpräparate mit antioxidativer Wirkung: Vitrum, Centrum, Duovit, Supradin, 1 Tablette in 1 Monat.
  • In schweren Fällen werden Medikamente der folgenden Gruppen verschrieben.

    1. Orale Antibiotikatherapie für 7–10 Tage. Während der Antibiotikatherapie wird die klinische Wirksamkeit einer Wirkstoffkombination nach 3 Tagen und bei Bedarf nach 5 bis 7 Tagen der Arzneimittelwechsel bewertet.

    • Cephalosporine III, IV Generationen (wirksam gegen gramnegative Bakterien, Staphylokokken): Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefepim 0,5–1 g 2-mal täglich intravenös.
    • Die Kombination von Penicillinen und β-Lactamase-Inhibitoren (hat ein breites Wirkungsspektrum: Staphylokokken, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, Gonokokken, Bakteroide, Salmonellen): Amoxicillin + Clavulansäure 1,2 g dreimal täglich intravenös.
    • Fluorchinolone (wirksam gegen alle grampositiven und gramnegativen Bakterien):

    - Ciprofloxacin 1000 mg einmal täglich;

    - Pefloxacin, Ofloxacin 200 mg 2-mal täglich intravenös.

    Aminoglykoside (haben ein breites Wirkungsspektrum: grampositive Kokken, gramnegative Aeroben):

    - Gentamicin 240 mg einmal täglich intravenös;

    - Amikacin 500 mg 2 mal täglich intravenös.

  • Carbapeneme (wirksam gegen grampositive und gramnegative Aeroben und Anaerobier): Imipenem / Cilastatin oder Meropenem 500–1000 mg 2-3 mal täglich intravenös.
  • Lincosamide (wirksam gegen grampositive Aerobier und gramnegative Anaerobier): Lincomycin 600 mg 3-mal täglich intravenös.
  • 2. Antimykotika (wirksam gegen Pilze der Gattung Candida): Fluconazol 150 mg einmal oral.

    3. Derivate von Nitroimidazol (wirksam gegen Anaerobier, Protozoen): Metronidazol 500 mg 2-mal täglich intravenös.

    4. Kolloidale, kristalloide Lösungen (intravenöser Tropfen):

    - Reopoliglyukin 400 ml;

    - Reogluman 400 ml;

    - Glucose 5% ige Lösung 400 ml.

    5. Vitamine und vitaminähnliche Substanzen (wirken antioxidativ). Intravenös, tropfenweise oder tropfenweise in einer 0,9% igen Natriumchloridlösung:

    - Ascorbinsäure 5% ige Lösung von 5 ml;

    - Cocarboxylase 100 mg.

    Zusätzliche Behandlung umfasst Folgendes.

    • Humane Immunglobuline - normales menschliches Immunglobulin (enthält Immunglobulin G, ergänzt die antibakterielle Therapie bei schweren Infektionen), intravenös in einer Dosis von 0,2 bis 0,8 g / kg Körpergewicht.
    • Rekombinante Interferonpräparate (wirken antiviral, immunmodulierend, verstärken die Wirkung von Antibiotika): Interferon α-2β bei 500.000 ME 2-mal täglich rektal in Zäpfchen - 10 Tage.
    • Induktoren von Interferonen (haben antivirale, immunmodulatorische Wirkungen):

    - Methylglucaminaccridonacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage;

    - Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage.

  • Methoden der Gravitationsblutchirurgie (entgiftende, immunstimulierende, antimikrobielle, antivirale Wirkungen): Plasmapherese, Einführung einer intravenös ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
  • Laparoskopie, Revision und Rehabilitation der Beckenhöhle, Spülen der Beckenhöhle mit einer ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
  • Die Behandlung der chronischen Salpingo-Oophoritis umfasst Folgendes.

      Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (entzündungshemmende, analgetische Wirkung):

    - Paracetamol + Ibuprofen 1-2 Tabletten 3-mal täglich nach den Mahlzeiten - 10 Tage;

    - Diclofenac oder Indomethacin rektal in Zäpfchen oder oral mit 50 mg 2-mal täglich - 10-15 Tage;

    - Naproxen 500 mg 2 mal täglich rektal in Zäpfchen oder oral - 10-15 Tage.

  • Rekombinante Interferonpräparate (haben eine immunmodulierende, antivirale Wirkung, verstärken die Wirkung von Antibiotika): Interferon α-2β oder Interferon α 500.000 ME 2 mal täglich rektal in Zäpfchen (10 Tage).
  • Interferon-Induktoren (haben immunmodulierende, antivirale Wirkungen): Methylglucamin-Acridonacetat oder Natriumoxodihydroacridinylacetat 250 mg intramuskulär jeden zweiten Tag - 10 Tage.
  • Zusätzliche Behandlung empfohlen.

    • Kombinierte Enzymzubereitung (entzündungshemmende, trophische Wirkung): Wobenzym 3-5 Tabletten 3-mal täglich.
    • Traditionelle Therapiemethoden: Physiotherapie, Kräutermedizin, Hirudotherapie, Akupunktur, Physiotherapie.
    • Methoden der Gravitationsblutchirurgie: Plasmapherese, ELOK, ultraviolette Bestrahlung von Blut, intravenöse Verabreichung einer ozonisierten 0,9% igen Natriumchloridlösung.
    • Kombinierte orale Kontrazeptiva (mittlere, niedrige Dosis, einphasig) 1 Tablette pro Tag - vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus für 3-6 Monate:

    - Ethinylestradiol 30 µg + Levonorgestrel 150 µg (Rigevidon)

    - Ethinylestradiol 35 µg + Norgestimat 250 µg (am leisesten).

    - Ethinylestradiol 30 µg + Gestoden 75 µg (Femoden)

    - Ethinylestradiol 30 µg + Desogestrel 150 µg (Marvelon).

    Niedrig dosierte orale Kontrazeptiva normalisieren die Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Systems. Bei längerer Anwendung ist es notwendig, die Blutstillung und die Leberfunktion zu kontrollieren.

    • Homöopathische Mittel (entzündungshemmend, in Kombination mit anderen Arzneimitteln normalisieren die Eierstockfunktion): Gynäkochel 10 Tropfen 3-mal täglich.

    Pelvioperitonitis

    Eine Entzündung des Beckenperitoneums tritt am häufigsten ein zweites Mal nach dem Eindringen der Infektion in die Bauchhöhle durch einen infizierten Uterus (mit Endometritis, infizierter Abtreibung, aufsteigender Gonorrhoe), aus den Eileitern, Eierstöcken, aus dem Darm mit Blinddarmentzündung, insbesondere mit seiner Beckenlage, auf. In diesem Fall wird eine entzündliche Reaktion des Peritoneums unter Bildung eines serösen, serös-eitrigen oder eitrigen Ergusses beobachtet. Der Zustand von Patienten mit mittelschwerer Beckenperitonitis nimmt an Temperatur zu, der Puls steigt an, aber die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems ist leicht gestört. Bei einer Beckenperitonitis bleibt der Darm unverblümt, die Palpation der oberen Hälfte der Bauchorgane ist schmerzfrei und Symptome einer Peritonealreizung werden nur über dem Busen und in den Iliakalregionen festgestellt. Trotzdem bemerken die Patienten starke Schmerzen im Unterbauch, es kann zu einer Verzögerung von Stuhl und Gas kommen, manchmal zu Erbrechen. Der Leukozytenspiegel wird erhöht, die Verschiebung der Leukozytenformel nach links, die ESR beschleunigt. Eine allmählich zunehmende Vergiftung verschlechtert den Zustand der Patienten [14, 15].

    Die Behandlung der Salpingoophoritis mit oder ohne Pelvioperitonitis beginnt mit einer obligatorischen Untersuchung des Patienten auf Flora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Das Wichtigste ist, die Ätiologie der Entzündung zu bestimmen. Bis heute wird Benzylpenicillin häufig zur Behandlung eines bestimmten Gonorrhoe-Prozesses verwendet, obwohl Arzneimittel wie Ceftriaxon, Perazon, Ceftazidim bevorzugt werden.

    Der "Goldstandard" bei der Behandlung von Salpingoophoritis durch antibakterielle Therapie ist die Verabreichung von Cefotaxim in einer Dosis von 1,0–2,0 g 2–4 mal täglich intramuskulär oder 1 Dosis - 2,0 g intravenös in Kombination mit Gentamicin 80 mg 3 mal täglich (Gentamicin kann einmal in einer intramuskulären Dosis von 160 mg verabreicht werden). Stellen Sie sicher, dass Sie diese Medikamente mit der intravenösen Einführung von Metronidazol in 100 ml 1-3 mal täglich kombinieren. Die Antibiotikabehandlung sollte mindestens 5 bis 7 Tage dauern, und Sie können hauptsächlich das Grundmedikament variieren, indem Sie Cephalosporine der zweiten und dritten Generation (Cefamandol, Cefuroxim, Ceftriaxon, Perazon, Ceftazidim und andere in einer Dosis von 2 bis 4 g pro Tag) verschreiben [14]..

    Wenn eine Standard-Antibiotikatherapie unwirksam ist, wird Ciprofloxacin in einer Dosierung von 500 mg 2-mal täglich für 7-10 Tage angewendet.

    Bei einer durch Pelvioperitonitis komplizierten akuten Gebärmutterentzündung ist die orale Verabreichung von Antibiotika erst nach dem Hauptgang und gegebenenfalls möglich. In der Regel besteht kein solcher Bedarf, und die Erhaltung früherer klinischer Symptome kann auf ein Fortschreiten der Entzündung und einen möglichen suppurativen Prozess hinweisen.

    Die Entgiftungstherapie wird hauptsächlich mit Kristalloid- und Entgiftungslösungen in einer Menge von 2–2,5 l unter Einbeziehung von Lösungen von Reopoliglukin, Ringer, polyionischen Lösungen - Acessol usw. durchgeführt. Die Antioxidans-Therapie wird dreimal täglich mit einer 5,0 ml Unitiol-Lösung mit 5% iger Ascorbinsäurelösung durchgeführt intravenös [14].

    Um die rheologischen und Gerinnungseigenschaften von Blut zu normalisieren und die Mikrozirkulation zu verbessern, werden 7–10 Tage lang 0,25 g / Tag Acetylsalicylsäure sowie 200 ml Rheopolyglucin intravenös (2-3 Mal pro Kurs) verabreicht. In Zukunft wird ein ganzer Komplex aus Resorptionstherapie und physiotherapeutischer Behandlung eingesetzt (Calciumgluconat, Autohämotherapie, Natriumthiosulfat, Humisol, Plasmol, Aloe, fiBS) [3, 15]. Von den physiotherapeutischen Verfahren im akuten Prozess ist Ultraschall geeignet, der analgetische, desensibilisierende, fibrolytische Wirkungen, erhöhte Stoffwechselprozesse und Gewebetrophismus, Induktothermie, UHF-Therapie, Magnetotherapie, Lasertherapie, im Folgenden als Spa-Behandlung bezeichnet, bereitstellt.

    Eitrige tubo-ovarielle Formationen

    Unter 20–25% der stationären Patienten mit entzündlichen Erkrankungen der Uterusanhänge haben 5–9% eitrige Komplikationen, die chirurgische Eingriffe erfordern [9, 13]..

    Folgende Merkmale können hinsichtlich der Bildung eitriger tubo-ovarieller Abszesse unterschieden werden:

    • Eine chronische Salpingitis bei Patienten mit tubo-ovariellen Abszessen wird in 100% der Fälle beobachtet und geht ihnen voraus.
    • Die Ausbreitung der Infektion erfolgt überwiegend über den Kanal von der Endometritis (mit IUP, Abtreibung, intrauteriner Intervention) bis zur eitrigen Salpingitis und Oophoritis.
    • Es gibt eine häufige Kombination von zystischen Transformationen in den Eierstöcken mit chronischer Salpingitis.
    • Es gibt eine obligatorische Kombination von Ovarialabszessen mit einer Verschlimmerung der eitrigen Salpingitis.
    • Eierstockabszesse (Pyovarium) werden hauptsächlich aus zystischen Formationen gebildet, häufig verschmelzen Mikroabszesse miteinander.

    Die folgenden morphologischen Formen eitriger tubo-ovarieller Formationen werden gefunden:

    • Pyosalpinx - primäre Läsion des Eileiters;
    • Pyovarium - primäre Schädigung des Eierstocks;
    • tubo-ovarieller Tumor.

    Alle anderen Kombinationen sind Komplikationen dieser Prozesse und können auftreten:

    • ohne Perforation;
    • mit Perforation von Abszessen;
    • mit Pelvioperitonitis;
    • mit Peritonitis (begrenzt, diffus, serös, eitrig);
    • mit einem Beckenabszess;
    • mit Parameter (hinten, vorne, seitlich);
    • mit sekundären Läsionen benachbarter Organe (Sigmoiditis, sekundäre Blinddarmentzündung, Omentitis, Darmabszesse unter Bildung von Fisteln).

    Die klinische Unterscheidung jeder dieser Lokalisationen ist praktisch unmöglich und unzweckmäßig, da die Behandlung grundsätzlich dieselbe ist - die Antibiotikatherapie nimmt sowohl bei der Verwendung der aktivsten Antibiotika als auch bei der Dauer ihrer Anwendung eine führende Position ein. Bei eitrigen Prozessen sind die Folgen einer Entzündungsreaktion im Gewebe oft irreversibel. Die Irreversibilität beruht auf morphologischen Veränderungen, ihrer Tiefe und Schwere. Oft wird eine schwere Nierenfunktionsstörung beobachtet [3, 9].

    Die konservative Behandlung irreversibler Veränderungen der Uterusanhänge ist nicht vielversprechend, da sie in diesem Fall die Voraussetzungen für das Auftreten neuer Rückfälle und die Verschlimmerung gestörter Stoffwechselprozesse bei Patienten schafft, das Risiko einer bevorstehenden Operation in Bezug auf Schäden an benachbarten Organen erhöht und die Unfähigkeit erhöht, die erforderliche Menge an Operationen durchzuführen [9]..

    Eitrige tubo-ovarielle Formationen sind ein schwieriger Prozess im diagnostischen und klinischen Plan. Trotzdem können charakteristische Syndrome unterschieden werden..

    • Klinisch manifestiert sich das Intoxikationssyndrom in den Phänomenen der Intoxikationsenzephalopathie, Kopfschmerzen, Schwere des Kopfes und Schwere des Allgemeinzustands. Dyspeptische Störungen (Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen), Tachykardie, manchmal Bluthochdruck (oder Hypotonie mit dem Einsetzen eines septischen Schocks, der eines seiner frühen Symptome ist, zusammen mit Zyanose und Gesichtshyperämie vor dem Hintergrund schwerer Blässe) werden festgestellt [4]..
    • Das Schmerzsyndrom tritt bei fast allen Patienten auf und nimmt von Natur aus zu, geht mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustands und des Wohlbefindens einher, es gibt Schmerzen während einer speziellen Studie und Symptome einer Peritonealreizung um die tastbare Formation. Pulsierender wachsender Schmerz, anhaltendes Fieber bei Körpertemperatur über 38 ° C, Tenesmus, lockerer Stuhl, fehlende klare Tumorkonturen, Ineffizienz der Behandlung - all dies weist auf die Gefahr einer Perforation oder deren Vorhandensein hin, was ein absoluter Hinweis auf eine dringende chirurgische Behandlung ist.
    • Das infektiöse Syndrom ist bei allen Patienten vorhanden, manifestiert sich bei den meisten von ihnen mit hoher Körpertemperatur (38 ° C und höher), Tachykardie entspricht Fieber sowie einem Anstieg der Leukozytose, der ESR und des Leukozytenintoxikationsindex, die Anzahl der Lymphozyten nimmt ab, die Leukozytenverschiebung nach links nimmt zu Erhöhen der Anzahl von Molekülen mit mittlerem Gewicht, was eine zunehmende Vergiftung widerspiegelt.
    • Die Nierenfunktion leidet häufig unter einer beeinträchtigten Urinpassage.
    • Stoffwechselstörungen manifestieren sich in Dysproteinämie, Azidose, Elektrolytstörungen und Veränderungen des Antioxidationssystems.

    Die Behandlungsstrategie für diese Patientengruppe basiert auf organerhaltenden Operationen, wobei jedoch der Schwerpunkt der Infektion radikal entfernt wird. Daher sollte für jeden spezifischen Patienten sowohl der Zeitpunkt der Operation als auch die Wahl seines Volumens optimal sein. Die Klärung der Diagnose dauert manchmal mehrere Tage, insbesondere wenn mit dem onkologischen Prozess unterschieden wird. In jedem Stadium der Behandlung ist eine Antibiotikatherapie erforderlich [1, 2].

    Die präoperative Therapie und die Vorbereitung auf die Operation umfassen:

    • Antibiotika (verwenden Sie Cefoperazon 2,0 g / Tag, Ceftazidim 2,0-4,0 g / Tag, Cefazolin 2,0 g / Tag, Amoxicillin + Clavulansäure 1,2 g intravenös 1 Mal pro Tag, Clindamycin 2,0 –4,0 g / Tag usw.). Sie müssen dreimal täglich intramuskulär mit 80 mg Gentamicin und dreimal dreimal mit 100 ml Metronidazol infundiert werden.
    • Entgiftungstherapie mit Infusionskorrektur bei volemischen und Stoffwechselstörungen;
    • eine obligatorische Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung anhand der Dynamik der Körpertemperatur, der Peritonealbeschwerden, des Allgemeinzustands und des Blutbildes.

    Die chirurgische Phase umfasst auch die laufende Antibiotikatherapie. Es ist besonders ratsam, unmittelbar nach der Operation eine tägliche Dosis Antibiotika auf den Operationstisch zu bringen. Diese Konzentration ist notwendig und bildet eine Barriere für die weitere Ausbreitung der Infektion, da dichte eitrige Kapseln von Tubo-Ovarial-Abszessen das Eindringen in die Entzündungszone nicht mehr verhindern. Diese Barrieren bestehen gut mit B-Lactam-Antibiotika (Cefoperazon, Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefotaxim, Imipin / Cilastatin, Amoxicillin + Clavulansäure)..

    Die postoperative Therapie umfasst die Fortsetzung der Antibiotikatherapie mit denselben Antibiotika in Kombination mit Antiprotozoen, Antimykotika und Uroseptika. Der Behandlungsverlauf wird gemäß dem Krankheitsbild, den Labordaten, verschrieben; Es sollte nicht früher als 7-10 Tage abgesetzt werden. Die Infusionstherapie sollte auf die Bekämpfung von Hypovolämie, Intoxikation und Stoffwechselstörungen abzielen. Die Normalisierung der Motilität des Magen-Darm-Trakts ist sehr wichtig (Darmstimulation, hyperbare Sauerstoffversorgung, Hämosorption oder Plasmapherese, Enzyme, Epiduralblockade, Magenspülung usw.). Die hepatotrope, restaurative, antianämische Therapie wird mit einer immunstimulierenden Therapie (ultraviolette Strahlung, Laserblutbestrahlung, Immunkorrektoren) kombiniert [2, 9, 11]..

    Alle Patienten, die wegen eitriger tubo-ovarieller Abszesse operiert wurden, müssen nach dem Krankenhaus rehabilitiert werden, um die Organfunktion und -prävention wiederherzustellen.

    Literatur
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    V. N. Kuzmin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
    MGMSU, Moskau