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HRT mit Wechseljahren: eine Liste der neuesten Generation von Medikamenten

HRT-Präparate mit Wechseljahren einer neuen Generation sollten nur unter Aufsicht eines Arztes angewendet werden. Alle Störungen zu diesem Zeitpunkt sind auf einen Mangel an weiblichen Sexualhormonen zurückzuführen. HRT ist der Hauptmechanismus für das Auftreten von Schmerzen. Bei der Hormontherapie ist es notwendig, eine Mindestdosis an Medikamenten anzustreben, die die Menge an Östrogen liefern und Sie sich besser fühlen lassen.

Behandlungsmerkmale

Der Komplex der HRT-Präparate der letzten Generation in den Wechseljahren hilft, eine Frau von Wechseljahrsbeschwerden zu entlasten und die Entwicklung von Osteoporose zu verhindern. Die Behandlung erfolgt erst nach vollständiger Diagnose des Patienten. Mit HRT wird diese Prüfung jedes Jahr durchgeführt. Während der Diagnose beurteilt der Gynäkologe den Zustand der Brustdrüsen, die strukturellen Merkmale der Gebärmutter und die Genitalien.

Mit Beginn der Wechseljahre nimmt die Dosierung der Medikamente ab. Ihre Verwendung wird jedoch unter Aufsicht eines Arztes fortgesetzt. Welche Medikamente den Zustand der Patientin durch Hormone ersetzen können, wählt der Gynäkologe individuell aus. Bisher gibt es in Apotheken verschiedene hormonelle Medikamente zur Therapie der Wechseljahre. Dies ermöglicht es, für jeden Patienten die beste Wahl zu treffen. Wenn die Gebärmutter der Frau nicht entfernt wird, verschreibt der Gynäkologe ein Medikament der letzten Generation, bei dem die Zusammensetzung die minimale Menge an Gestagenen und Östrogen enthält.

Während der Wechseljahre können dem Patienten verschiedene Behandlungsmethoden verschrieben werden:

  • Die Langzeitbehandlung zielt darauf ab, schwerwiegende Erkrankungen des CVS, des Zentralnervensystems, zu beseitigen. HRT dauert 3-5 Jahre, selten - bis zu 12 Jahre;
  • Die Kurzzeittherapie zielt darauf ab, die Symptome der Menopause zu beseitigen, die nicht durch schwere Depressionen erschwert wird. Hormonelle Medikamente werden 1-2 Jahre lang angewendet.

Eine Vielzahl von HRT wird unter Berücksichtigung der Komplikationen und des Ausmaßes der Symptome bestimmt. Wenn eine Frau alle ärztlichen Vorschriften einhält, kann sie in kurzer Zeit eine positive Wirkung erzielen. Mit Hilfe der neuesten Medikamente hilft die Hormonersatztherapie in den Wechseljahren, nervöse Erregungen, Hitzewallungen zu reduzieren, Schleimhäute wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern.

Medikamente

Wenn die Frau die Gebärmutter entfernt hat, wird eine zyklische oder kontinuierliche Monotherapie mit Östrogenen verschrieben. Eine neue Generation von Hormonhormonen in den Wechseljahren mit Wechseljahren umfasst ein Pflaster und ein Gel mit Östradiol (Estrogel, Divigel). Jeden Tag wird das Gel im Bereich des Bauches oder des Gesäßes mit Haut behandelt. Wenn ein Pflaster verwendet wird, muss es einmal pro Woche auf die Haut geklebt werden.

Wenn eine Frau an Uterusfunktionsstörungen, Uterusmyomen leidet, wird eine Hormonersatztherapie mit Wechseljahren unter Verwendung von Gestagenen empfohlen. In der Regel wird das intrauterine System Mirena verwendet, das in Form einer Spirale dargestellt wird.

Solche neuen hormonellen Medikamente wie Provera, Utrozhistan, Dufaston können einer Frau verschrieben werden. Wenn der Patient eine Gebärmutter hat und keine Erkrankungen dieses Organs vorliegen, wird die Behandlung mit kombinierten Arzneimitteln in einem konstanten oder zyklischen Modus durchgeführt (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik)..

Alle aufgeführten Arzneimittel sollten nur nach ärztlicher Anweisung eingenommen werden. Darüber hinaus können solche Nebenwirkungen festgestellt werden:

  • eine scharfe Stimmungsänderung;
  • Gewichtszunahme;
  • Schmerzen in Brustdrüsen und Bauch;
  • Übelkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • Durchfall;
  • Erbrechen
  • geschwächter Sexualtrieb;
  • Schwellung;
  • Brustvergrößerung;
  • Nesselsucht;
  • Hautirritationen.

In seltenen Fällen kommt es zu einer Zunahme der Libido, einer schnellen Gewichtszunahme, einem Ausfluss aus der Vagina und den Brustdrüsen sowie zu einem Erythem. Während des Auftretens dieser Symptome ist eine Konsultation eines Frauenarztes erforderlich. Wenn es bestimmte Indikationen gibt, bricht der Spezialist das Medikament ab, ändert die Dosis oder das Regime.

Da Östrogen in den Wechseljahren im Körper einer Frau nicht ausreichend produziert wird, jedoch eine übermäßige Menge an Progesteron festgestellt wird, kann die Einnahme von Hormonen den Allgemeinzustand einer Frau normalisieren. Mit HRT können Sie die folgenden Wechseljahrsbeschwerden beseitigen:

  • erhöhter Blutdruck - eine systematische Verletzung des Nervensystems, bei der Stimmungsschwankungen festgestellt werden;
  • trockene Schleimhäute - der Gesamtgehalt an Sexualhormonen im Blut nimmt ab, dies wirkt sich negativ auf die Fortpflanzung und das Wasserlassen aus, die Schleimhäute werden dünner, was ein brennendes Gefühl in der Vagina hervorruft;
  • Hitzewallungen - ein Temperaturanstieg, der von Angstzuständen, Herzklopfen und vermehrtem Schwitzen begleitet wird.

Gezeiten - Dies ist eine ausgeprägte Symptomatik der Wechseljahre, die auf eine Verletzung der Thermoregulation des Körpers bei einer Frau des Hypothalamus zurückzuführen ist. Der Arzt kann dem Patienten ein oder mehrere Arzneimittel verschreiben. Diese Medikamente werden unter verschiedenen Markennamen hergestellt. Die Tools für die HRT sind in Gruppen unterteilt, die sich in der Art der Anwendung unterscheiden:

Die Art der Verabreichung des Arzneimittels wird jeweils separat ausgewählt. Tabletten werden normalerweise verwendet.

Klimonorm Medizin

Dieses Medikament gehört zur Gruppe gegen die Wechseljahre. Als Teil dieses Tools sind zwei Wirkstoffe - Gestagen und Östrogen, deren Wirkung darauf abzielt, Wechseljahrsbeschwerden zu beseitigen und die Entwicklung eines bösartigen Tumors der Hyperplasie und des Endometriums zu verhindern.

Die einzigartige Zusammensetzung des Arzneimittels und die Einhaltung des Anwendungsschemas ermöglichen die Normalisierung des monatlichen Zyklus bei Patienten, die sich keiner Hysterektomie unterzogen haben.

Der im weiblichen Körper vorhandene Wirkstoff Östradiol ersetzt den Mangel an natürlichem Östrogen in den Wechseljahren. Dies hilft, die psychischen und autonomen Krankheiten zu beseitigen, die während der Wechseljahre aufgrund einer Abnahme der sexuellen Aktivität und einer Abnahme der Testosteronmenge auftreten. Bei sachgemäßer Anwendung des Arzneimittels ist es möglich, das Auftreten tiefer Falten zu verringern und die Kollagenmenge in den Geweben der Epidermis zu erhöhen. Darüber hinaus reduziert das Tool das Risiko von Magen-Darm-Erkrankungen und die Menge an Cholesterin im Blut.

Während eines unvollständigen monatlichen Zyklus oder einer seltenen Blutentladung sollte die Behandlung ab 5 Tagen nach Beginn kritischer Tage durchgeführt werden. Während des Auftretens einer Amenorrhoe zu Beginn der Wechseljahre kann die Therapie jederzeit durchgeführt werden, sofern die Frau nicht schwanger ist.

Eine Packung Medizin ist für eine dreiwöchige Therapie vorgesehen. Um den gewünschten Effekt zu erzielen, müssen Sie das Medikament unter Berücksichtigung der verschriebenen Behandlung einnehmen. Bei Verwendung höherer Dosierungen des Arzneimittels können Nebenwirkungen auftreten, die sich in Blutungen äußern, die nicht mit Menstruation, Erbrechen und Störungen des Verdauungstrakts verbunden sind. Mit Hilfe einer systematischen Therapie können Sie die unangenehmen Symptome einer Überdosierung beseitigen..

Die Droge Femoston

Wenn für den Patienten keine Kontraindikationen vorliegen, impliziert die Hormonersatztherapie während der Postmenopause die Verwendung dieses kombinierten zweiphasigen Arzneimittels. Die beiden Wirkstoffe, die Teil dieses Arzneimittels sind - Progesteron und Östradiol - haben die gleiche Wirkung auf den Körper einer Frau wie natürliche Hormone.

Zusammen helfen die aktiven Elemente:

  1. Prävention von Osteoporose, malignen Neoplasien im Bereich von Hyperplasie und Gebärmutter.
  2. Befreien Sie sich von psycho-emotionalen Störungen.
  3. Linderung vegetativer Symptome.

Femoston in Form von Tabletten sollte täglich im gleichen Zeitintervall eingenommen werden. Die Behandlung muss unter Berücksichtigung des entwickelten Schemas durchgeführt werden. In den ersten 14 Tagen wird empfohlen, Hormone in weißen Tabletten einzunehmen. Weitere 14 Tage Therapie sind erforderlich, um graue Pillen zu verwenden..

Bei Patienten mit einem vorherrschenden monatlichen Zyklus sollte die Therapie ab dem ersten Tag der Menstruation erfolgen. Bei Frauen mit Fehlfunktionen im monatlichen Zyklus wird die erste Behandlung mit Progestogen nach der Anwendung von Femoston unter Berücksichtigung des erforderlichen Regimes verordnet. Patienten ohne Menstruation dürfen das Arzneimittel jederzeit anwenden..

Um die gewünschte Wirkung zu erzielen, müssen weibliche Hormone unter strikter Einhaltung der vorgeschriebenen Behandlung eingenommen werden. Dies ist die einzige Möglichkeit, das Alter zu verzögern und das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern.

Phytopräparation Klimadinon

Dieses Werkzeug enthält Phytohormone in seiner Zusammensetzung. Es wird verwendet, um Wechseljahrsbeschwerden zu beseitigen und vegetovaskuläre Erkrankungen zu behandeln, wenn offensichtliche Kontraindikationen vorliegen und die Verwendung von Hormonen während der Wechseljahre verboten ist.

Die Dauer des Kurses und das Behandlungsschema werden unter Berücksichtigung der persönlichen Merkmale des weiblichen Körpers entwickelt.

Angelique mit Wechseljahren

Angelik ist wie Klimonorm ein Medikament für die Wechseljahre, das das Wohlbefinden verbessern und unangenehme Symptome beseitigen kann.

Angelique wird verwendet für:

  1. Linderung unangenehmer Symptome bei Hitzewallungen und Verringerung der Häufigkeit ihres Auftretens.
  2. Stellen Sie das allgemeine Wohlbefinden wieder her.
  3. Erhöht die Testosteronmenge und dementsprechend die Wiederherstellung der sexuellen Aktivität.
  4. Prävention von Osteoporose.

Es gibt jedoch Kontraindikationen. Es ist verboten, dieses Medikament in Gegenwart solcher Faktoren zu verwenden:

  1. Venenthrombose, Bluthochdruck, Diabetes.
  2. Brustkrebs.
  3. Vaginalblutung unbekannter Herkunft.

Das Produkt enthält alle in den Wechseljahren benötigten Hormone, die eine ideale Lösung zur Normalisierung des Hormonhaushalts oder zur Verbesserung des Wohlbefindens darstellen, insbesondere bei Patienten über 50 Jahren.

Klimar Kleber

Die Zusammensetzung dieses Hormons enthält den Wirkstoff Östradiol in einer Dosierung von 3,8 mg. Das Pflaster wird an eine bestimmte Stelle auf der Haut geklebt, dann beginnt die Freisetzung des aktiven Elements und eine allgemeine Verbesserung des Wohlbefindens. Ein Patch sollte nicht länger als eine Woche verwendet werden. Es muss nur durch ein neues ersetzt werden, wobei auf jeden Fall der Fixierungsbereich geändert werden muss.

Unter dem Einfluss dieses Wirkstoffs nimmt die Menge an Testosteron im Körper zu, was sich günstig auf die Verbesserung der Libido und des psychoemotionalen Zustands auswirkt. Es gibt keine besonderen Kontraindikationen für die Anwendung. Vor der Anwendung wird jedoch empfohlen, einen Arzt zu konsultieren.

Nicht hormonelle Therapie

Bei der HRT werden Tabletten verwendet, die aus Phytoöstrogenen bestehen. Hormone pflanzlichen Ursprungs sind erforderlich, wenn der Patient Kontraindikationen für die Verwendung von Hormonen hat. Arzneimittel dieser Gruppe enthalten Phytohormone, die die Symptome der Menopause aktiv beseitigen. Und es gibt keine Nebenwirkungen.

Die natürlichen Heilmittel, die Teil der HRT sind, umfassen:

Die obige Liste von Arzneimitteln wird in Form von Nahrungsergänzungsmitteln und homöopathischen Arzneimitteln erstellt. Sie werden etwa 20 Tage lang verwendet. Daher dauert die Behandlung der HRT mit nicht-hormonellen Arzneimitteln im Gegensatz zur Verwendung von Hormonen länger.

Gleichzeitig wird empfohlen, ballaststoffreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Nur so wird ein positives HRT-Ergebnis beobachtet. Phytoöstrogene wirken langsam gegen die Symptome der Menopause, haben jedoch eine kumulative Eigenschaft. Daher ist die Frau nach Abschluss der Behandlung nicht dem "Entzugssyndrom" ausgesetzt. Darüber hinaus wird der Hormonspiegel auf dem erforderlichen Niveau gehalten. Diese Medikamente werden in einer von einem Frauenarzt verschriebenen Dosierung angewendet. Erhöhen oder ändern Sie die Dosis nicht. Andernfalls verschlechtert sich der Allgemeinzustand oder es treten Nebenwirkungen auf..

Höhepunkt ist absolut kein Grund, ein normales Leben zu beenden. Sie müssen jedoch ungesunde Gewohnheiten aufgeben, da diese das Risiko für Herzkrankheiten und Osteoporose in den Wechseljahren erhöhen. Frauen müssen normal essen, sich aktiv bewegen und entspannen. Mit HRT sind in 90% der Fälle die klinischen Symptome reduziert oder gehen vollständig verloren.

Hormonersatztherapie in den Wechseljahren: Vor- und Nachteile

Mit dem weiteren Fortschritt des entwickelten Kapitalismus in Russland steht eine Frau zunehmend vor der Notwendigkeit, ein attraktives Aussehen und sexuelle Aktivitäten bis ins Grab aufrechtzuerhalten.

Es ist seit langem bekannt, dass seit Beginn der Wechseljahre der Östrogenspiegel, der Folgendes liefert:

  • nicht nur Fruchtbarkeit,
  • aber auch ein akzeptabler kardiovaskulärer Zustand,
  • Bewegungsapparat,
  • Haut und ihre Anhänge,
  • Schleimhäute und Zähne

Die einzige Hoffnung einer alternden Frau vor etwa dreißig Jahren war eine Fettschicht, aufgrund derer das letzte Östrogen - Östron - durch den Stoffwechsel durch Steroide aus Androgenen gebildet wurde. Die sich schnell ändernde Mode brachte jedoch eine Population schlanker Frauen auf die Laufstege und dann auf die Straße, die eher an Travestie und Pipi-Technik erinnern als Mutterheldinnen und berufstätige Frauenschocker.

Auf der Suche nach einer schlanken Figur vergaßen Frauen irgendwie, was für ein Herzinfarkt mit fünfzig und Osteoporose mit siebzig. Glücklicherweise haben sich Gynäkologen mit den neuesten Errungenschaften der Pharmaindustrie auf dem Gebiet der Hormonersatztherapie dazu entschlossen, leichtfertigen Landsleuten zu helfen. Ab etwa Anfang der neunziger Jahre galt dieses Gebiet an der Schnittstelle von Gynäkologie und Endokrinologie als Allheilmittel für alle Unglücksfälle von Frauen, beginnend in den frühen Wechseljahren und endend mit Frakturen des Schenkelhalses.

Doch selbst zu Beginn der Popularisierung von Hormonen, um eine Frau in voller Blüte zu halten, wurden solide Forderungen gestellt, Medikamente nicht wahllos zu verschreiben, sondern eine akzeptable Stichprobe zu erstellen, Frauen mit hohem Risiko für gynäkologische Onkologie zu trennen und sie direkt vor Risiken zu schützen.

Daher die Moral: Jedes Gemüse hat seine eigene Zeit

Altern - obwohl natürlich, aber keineswegs die angenehmste Episode im Leben eines jeden Menschen. Es bringt solche Veränderungen mit sich, die die Frau nicht immer positiv und oft ganz im Gegenteil beeinflussen. In den Wechseljahren müssen daher häufig Medikamente und Medikamente eingenommen werden.

Eine andere Frage ist, wie sicher und effektiv sie sein werden. Das Gleichgewicht zwischen diesen beiden Parametern genau aufrechtzuerhalten, ist das größte Problem der modernen Pharmaindustrie und der praktischen Medizin: Weder das Abfeuern eines Spatzen mit einer Waffe noch das Jagen eines Elefanten mit einem Pantoffel ist unpraktisch und manchmal sogar sehr schädlich.

Die Hormonersatztherapie bei Frauen wird heute sehr vieldeutig bewertet und verschrieben:

  • Nur bei Frauen ohne das Risiko von Brust-, Eierstock- und Endometriumkrebs.
  • Wenn Risiken bestehen, diese jedoch nicht bemerkt wurden, ist die Entwicklung von Brust- oder Eierstockkrebs sehr wahrscheinlich, insbesondere wenn diese Krebsarten kein Stadium aufweisen.
  • Nur bei Frauen mit minimalem Risiko für thrombotische Komplikationen ist es daher besser bei Nichtrauchern mit einem normalen Body-Mass-Index.
  • Es ist besser, in den ersten zehn Jahren nach der letzten Menstruation zu beginnen und nicht bei Frauen über 60 zu beginnen. Zumindest ist die Wirksamkeit bei jüngeren Frauen viel höher.
  • Meist Pflaster aus einer Kombination einer kleinen Dosis Östradiol mit mikronisiertem Progesteron.
  • Um die Vaginalatrophie zu verringern, können lokale Zäpfchen mit Östrogen verwendet werden..
  • Die Vorteile in den Hauptbereichen (Osteoporose, ischämische Veränderungen im Myokard) können der Konkurrenz mit sichereren Arzneimitteln nicht standhalten oder sind, gelinde gesagt, nicht ganz bewiesen.
  • Fast alle laufenden Studien weisen bestimmte Fehler auf, die uns daran hindern, eindeutige Schlussfolgerungen darüber zu ziehen, dass die Vorteile der Substitutionstherapie gegenüber ihren Risiken überwiegen..
  • Jede Verschreibung einer Therapie sollte streng individuell sein und die Besonderheiten der Situation einer bestimmten Frau berücksichtigen, für die nicht nur vor der Verschreibung von Arzneimitteln eine Untersuchung erforderlich ist, sondern auch die aktuelle Nachsorge für die gesamte Behandlung.
  • Schwerwiegende inländische randomisierte Studien mit eigenen Schlussfolgerungen wurden nicht durchgeführt, nationale Empfehlungen basieren auf internationalen Empfehlungen.

Je weiter im Wald, desto mehr Brennholz. Mit der Anhäufung klinischer Erfahrungen in der praktischen Anwendung von Ersatzhormonen wurde deutlich, dass Frauen mit anfänglich geringem Risiko für Brustkrebs oder Uterusschleimhaut nicht immer sicher sind und einige Kategorien von „Tabletten der ewigen Jugend“ einnehmen..

Wie ist die Situation heute und auf wessen Seite steht die Wahrheit: Anhänger von Hormonen oder deren Gegner, versuchen wir es hier und jetzt herauszufinden.

Kombinierte Hormone

In den Wechseljahren können kombinierte Hormone und reine Östrogene als Hormonersatztherapie verschrieben werden. Welches Medikament von Ihrem Arzt empfohlen wird, hängt von vielen Faktoren ab. Diese beinhalten:

  • Patientenalter,
  • Kontraindikationen,
  • Körpermasse,
  • Schweregrad der Wechseljahre,
  • begleitende extragenitale Pathologie.

Climonorm

In einer Packung enthält das Medikament 21 Tabletten. Die ersten 9 Tabletten mit gelber Farbe enthalten eine Östrogenkomponente - Östradiolvalerat in einer Dosierung von 2 mg. Die verbleibenden 12 Tabletten sind braun und enthalten Östradiolvalerat in einer Menge von 2 mg und Levonorgestrel in einer Dosierung von 150 µg.

Das hormonelle Mittel muss 3 Wochen lang täglich 1 Tablette eingenommen werden. Nach dem Ende der Packung sollte eine 7-tägige Pause eingelegt werden, in der die menstruationsähnliche Entladung beginnt. Im Falle eines gespeicherten Menstruationszyklus werden Tabletten ab dem 5. Tag mit unregelmäßiger Menstruation eingenommen - an jedem Tag mit Ausnahme der Schwangerschaft.

Die östrogene Komponente eliminiert negative psychoemotionale und autonome Symptome. Häufig auftretende Erkrankungen sind: Schlafstörungen, Hyperhidrose, Hitzewallungen, trockene Vagina, emotionale Labilität und andere. Die Gestagenkomponente verhindert das Auftreten von hyperplastischen Prozessen und Endometriumkrebs.

Vorteile:Minuspunkte:
  • erschwinglicher Preis 730-800 Rubel;
  • Beseitigung von Wechseljahrsbeschwerden;
  • mangelnder Einfluss auf das Gewicht;
  • Normalisierung des emotionalen Zustands.
  • die Wahrscheinlichkeit intermenstrueller Blutungen;
  • die Notwendigkeit des täglichen Gebrauchs des Arzneimittels;
  • das Auftreten von Schmerzen in den Brustdrüsen;
  • das Auftreten von Akne (bei einigen Patienten).

Femoston 2/10

Dieses Medikament ist als Femoston 1/5, Femoston 1/10 und Femoston 2/10 erhältlich. Die aufgeführten Arten von Fonds unterscheiden sich im Gehalt an Östrogen- und Gestagenkomponenten. In Femosten 2/10 sind 14 rosa Tabletten und 14 gelbe enthalten (insgesamt 28 Stück in der Packung).

Rosa Tabletten enthalten nur die Östrogenkomponente in Form von Östradiolhemihydrat in einer Menge von 2 mg. Gelbe Tabletten bestehen aus 2 mg Östradiol und 10 mg Dydrogesteron. Femoston muss 4 Wochen lang täglich ohne Pause eingenommen werden. Nachdem das Packen abgeschlossen ist, sollten Sie eine neue beginnen.

Vorteile:Minuspunkte:
  • erschwinglicher Preis von 900-1000 Rubel;
  • Linderung von Hitzewallungen, Schwitzen und anderen Wechseljahrsphänomenen;
  • gute Verträglichkeit;
  • erfordert keine 7-tägige Pause.
  • Rezeptverkauf;
  • die Wahrscheinlichkeit eines intermenstruellen Ausflusses und einer starken Menstruation;
  • das Auftreten von Kopfschmerzen und Migräne-ähnlichen Schmerzen;
  • Gewichtszunahme.

Angelique

Die Blase enthält 28 Tabletten. Die Zusammensetzung jeder Tablette enthält Östrogen- und Gestagenkomponenten. Die Östrogenkomponente wird durch Östradiolhemihydrat in einer Dosis von 1 mg dargestellt, die Gestagenkomponente wird durch Drospirenon in einer Menge von 2 mg dargestellt. Tabletten sollten täglich eingenommen werden, ohne eine wöchentliche Pause einzuhalten. Nach dem Ende der Verpackung beginnt die nächste.

Vorteile:Minuspunkte:
  • keine Notwendigkeit für eine 7-tägige Pause;
  • gute Verträglichkeit;
  • mangelnde Wirkung auf das Körpergewicht;
  • Beseitigung der Wechseljahre.
  • verschreibungspflichtiger Urlaub;
  • das Auftreten von Schmerzen und Verstopfung der Brustdrüsen;
  • die Wahrscheinlichkeit eines Durchbruchs der Uterusblutung;
  • ziemlich hoher Preis 1300-1500 Rubel.

Pausogest

Die Blisterpackung enthält 28 Tabletten, die jeweils Östradiol in einer Menge von 2 mg und Norethisteronacetat in einer Dosis von 1 mg enthalten. Die Tabletten beginnen ab dem 5. Tag des Zyklus mit der verbleibenden Menstruation und an jedem Tag mit unregelmäßigen Perioden zu trinken. Das Medikament wird kontinuierlich eingenommen, ohne eine 7-tägige Pause einzuhalten.

Vorteile:Minuspunkte:
  • hohe Effizienz - Wechseljahre beseitigen;
  • keine Notwendigkeit für eine 7-tägige Pause;
  • Prävention der Entwicklung einer Endometriumhyperplasie;
  • Osteoporose-Prävention.
  • verschreibungspflichtiger Urlaub;
  • Verstopfung und Zärtlichkeit der Brustdrüsen;
  • hoher Preis;
  • selten in Apotheken;
  • das Auftreten von Durchbruch Uterusblutungen.

Cyclo-Proginova

Die Blisterpackung enthält 21 Tabletten. Die ersten 11 weißen Tabletten enthalten nur die Östrogenkomponente - Östradiolvalerat in einer Dosierung von 2 mg. Die folgenden 10 hellbraunen Tabletten bestehen aus Östrogen- und Gestagenkomponenten: Östradiol in einer Menge von 2 mg und Norgestrel in einer Dosierung von 0,15 mg. Cyclo-Proginov sollte 3 Wochen lang täglich eingenommen werden. Dann muss eine einwöchige Pause eingehalten werden, in der Menstruationsblutungen beginnen.

Vorteile:Minuspunkte:
  • Wirksamkeit bei der Beseitigung der Symptome der Wechseljahre;
  • schnelle Normalisierung des Zyklus;
  • erschwinglicher Preis 830-950 Rubel;
  • Libido Erholung;
  • Verschwinden von Kopfschmerzen.
  • die Notwendigkeit der täglichen Einnahme (ein positiver Effekt nur während der Einnahme des Arzneimittels);
  • Blähung;
  • Schwellung;
  • Zärtlichkeit und Verstopfung der Brustdrüsen;
  • Rezeptverkauf.

Östrogenhaltige Medikamente

Divigel

Das Arzneimittel ist in Form eines Gels mit einer Konzentration von 0,1% erhältlich, das zur äußerlichen Anwendung verwendet wird. Eine Packung Divigel enthält Östradiol-Hemihydrat in einer Menge von 0,5 mg oder 1 mg. Das Medikament muss einmal täglich auf die gereinigte Haut aufgetragen werden. Empfohlene Stellen zum Reiben des Gels:

  • Hypogastrium,
  • Kreuz,
  • Schultern, Unterarme,
  • Gesäß.

Der Anwendungsbereich des Gels sollte 1 bis 2 Handflächen betragen. Empfohlener täglicher Hautwechsel zum Reiben von Divigel. Die Anwendung des Arzneimittels auf die Haut des Gesichts, der Brustdrüsen, der Schamlippen und der gereizten Bereiche ist nicht zulässig.

Vorteile:Minuspunkte:
  • Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit;
  • erschwinglicher Preis von 600-800 Rubel;
  • Normalisierung des Allgemeinzustands (Linderung der Wechseljahre);
  • Zyklusnormalisierung.
  • die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen (Übelkeit, Blähungen);
  • die Möglichkeit, allergische Reaktionen zu entwickeln;
  • die Notwendigkeit, sich an den Ort der Anwendung des Gels zu erinnern;
  • trockene Haut bei regelmäßiger Anwendung.

Menorest

Es wird in Form eines Gels in einem Röhrchen mit einem Spender hergestellt, dessen Hauptwirkstoff Östradiol ist. Der Wirkungsmechanismus und die Art der Anwendung sind ähnlich wie bei Divigel.

Vorteile:Minuspunkte:
  • hohe Effizienz im Kampf gegen die Wechseljahre;
  • Benutzerfreundlichkeit;
  • Beseitigung von Störungen des Menstruationszyklus;
  • erhöhter Sexualtrieb.
  • hoher Preis von 900-1000 Rubel;
  • selten in Apotheken;
  • verschreibungspflichtiger Urlaub;
  • Mastodynie-Entwicklung;
  • Schwellung.

Klimara

Das Medikament ist ein transdermales therapeutisches System. Erhältlich in Form eines Pflasters von 12,5 x 12,5 cm, das auf die Haut geklebt werden muss. Die Zusammensetzung dieses antiklimakterischen Mittels enthält Östradiolhemihydrat in einer Menge von 3,9 mg. Das Pflaster wird 7 Tage lang auf der Haut befestigt. Am Ende der Woche wird das vorherige Pflaster abgezogen und ein neues Pflaster angebracht. Empfohlene Orte für Klimars Anwendung - Gesäß- und Paravertebralbereiche.

Vorteile:Minuspunkte:
  • die Bequemlichkeit der Verwendung;
  • die Möglichkeit, mit Klimara zu duschen;
  • Wirksamkeit bei der Beseitigung der Wechseljahre;
  • Beseitigung von Uterusblutungen.
  • hoher Preis von 1200-1400 Rubel;
  • die Wahrscheinlichkeit, Nebenwirkungen zu entwickeln (Übelkeit, Schmerzen in den Brustdrüsen, Durchblutung);
  • Abziehen des Pflasters bei hoher Luftfeuchtigkeit und verstärktem Schwitzen;
  • die Entwicklung von allergischen Reaktionen (Hautausschlag und Juckreiz).

Ovestin Kerzen

Ovestin ist in Tabletten, Vaginalzäpfchen, in Form einer Creme zur vaginalen Anwendung erhältlich. Eine häufig verschriebene Form des Arzneimittels sind Vaginalzäpfchen. Eine Kerze enthält mikronisiertes Östriol in einer Menge von 500 µg. Zäpfchen werden täglich ohne Unterbrechung intravaginal verabreicht. Die Hauptaufgabe des Arzneimittels besteht darin, den Östrogenmangel in den Wechseljahren und nach den Wechseljahren zu füllen.

Vorteile:Minuspunkte:
  • OTC-Verkauf;
  • die Wirksamkeit der Beseitigung von Urogenitalstörungen (Harninkontinenz, vaginale Trockenheit, Dyspareunie);
  • Normalisierung der vaginalen Mikroflora;
  • Die Absorption des Arzneimittels erfolgt direkt in die Vagina unter Umgehung des Verdauungstrakts.
  • gute Verträglichkeit.
  • die Möglichkeit lokaler allergischer Reaktionen (vaginaler Juckreiz, Brennen);
  • ziemlich hoher Preis von 1100-1300 Rubel.;
  • die Notwendigkeit einer langen, manchmal lebenslangen Verwendung von Kerzen;
  • Wahrscheinlichkeit eines hohen Blutdrucks.

Estrogel

Das Medikament ist in Form eines Gels zur äußerlichen Anwendung in Röhrchen mit Spender erhältlich. Das Röhrchen enthält 80 gr. Gel, in einer Einzeldosis - 1,5 mg Östradiol. Die Hauptaktion besteht darin, den Östrogenmangel in den Wechseljahren und nach den Wechseljahren zu beseitigen. Die Regeln für das Auftragen des Gels sind die gleichen wie für Divigel.

Vorteile:Minuspunkte:
  • erschwinglicher Preis 550-800 Rubel;
  • signifikante Linderung der Wechseljahrsbeschwerden;
  • Beseitigung von Zyklusstörungen;
  • die Bequemlichkeit der Verwendung.
  • Rezeptverkauf;
  • schneller Konsum der Droge;
  • Schwierigkeiten bei der Auswahl einer Dosis;
  • Auftreten von Mastodynie.

Vor- und Nachteile der Verwendung verschiedener Arten von Arzneimitteln. Klicken um zu vergrößern.

Hormoneller Hintergrund

Für eine Frau können Östrogen, Gestagene und paradoxerweise Androgene als grundlegende Sexualhormone angesehen werden.

In grober Näherung können alle diese Kategorien wie folgt beschrieben werden:

  • Östrogene - Hormone der Weiblichkeit,
  • Progesteron - ein Hormon der Schwangerschaft,
  • Androgene - Sexualität.

Östrogene

Östradiol, Östriol, Östron gehören zu den Steroidhormonen, die von den Eierstöcken produziert werden. Es ist auch möglich, dass sie außerhalb des Fortpflanzungssystems synthetisiert werden: Nebennierenrinde, Fettgewebe, Knochen. Ihre Vorläufer sind Androgene (für Östradiol-Testosteron und für Östron-Androstendion). In Bezug auf die Wirksamkeit ist Östron Östradiol unterlegen und ersetzt es nach den Wechseljahren. Diese Hormone sind wirksame Stimulanzien für folgende Prozesse:

  • Reifung der Gebärmutter, der Vagina, der Eileiter, der Brustdrüsen, Wachstum und Ossifikation der langen Knochen der Extremitäten, Entwicklung sekundärer sexueller Merkmale (weibliches Haarwachstum, Pigmentierung der Brustwarzen und Genitalien), Proliferation des Epithels der Vaginal- und Uterusschleimhaut, Vaginalschleimsekretion, Endometriumabstoßung in der Gebärmutter Blutung.
  • Überschüssige Hormone führen zu einer teilweisen Verhornung und Abschuppung der Vaginalschleimhaut, einem Überwachsen des Endometriums.
  • Östrogene stören die Resorption von Knochengewebe, fördern die Produktion von Blutgerinnungselementen und Transportproteinen, senken den Gehalt an freiem Cholesterin und Lipoproteinen niedriger Dichte, verringern das Risiko von Atherosklerose, erhöhen den Gehalt an Schilddrüsenhormon und Thyroxin im Blut,
  • Passen Sie die Rezeptoren an den Progestinspiegel an,
  • provozieren Ödeme aufgrund des Durchgangs von Flüssigkeit aus dem Gefäß in die Interzellularräume vor dem Hintergrund der Natriumretention in den Geweben.

Progestine

bieten hauptsächlich Schwangerschaft und ihre Entwicklung. Sie werden von der Nebennierenrinde, dem Corpus luteum der Eierstöcke und während der Schwangerschaft von der Plazenta ausgeschieden. Diese Steroide werden auch Gestagene genannt..

  • Bei nicht schwangeren Frauen sind die Östrogene ausgeglichen und verhindern hyperplastische und zystische Veränderungen der Uterusschleimhaut.
  • Bei Mädchen helfen sie bei der Reifung der Brustdrüsen und bei erwachsenen Frauen verhindern sie Brusthyperplasie und Mastopathie.
  • Unter ihrem Einfluss nimmt die Kontraktilität der Gebärmutter und der Eileiter ab, ihre Anfälligkeit für Substanzen, die die Muskelspannung erhöhen (Oxytocin, Vasopressin, Serotonin, Histamin). Aufgrund dessen reduzieren Gestagene die Schmerzen in der Menstruation und wirken entzündungshemmend.
  • Reduzieren Sie die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Androgenen und sind Androgenantagonisten, die die Synthese von aktivem Testosteron hemmen.
  • Eine Abnahme des Gestagenspiegels bestimmt das Vorhandensein und die Schwere des prämenstruellen Syndroms.

Androgene

Androgene, Testosteron, wurden vor fünfzehn Jahren buchstäblich aller Todsünden beschuldigt und galten nur als Vorläufer im weiblichen Körper:

  • Fettleibigkeit
  • Mitesser
  • erhöhte Körperbehaarung
  • Hyperandrogenismus war automatisch gleichbedeutend mit polyzystischem Eierstock und wurde verschrieben, um mit allen verfügbaren Mitteln zu kämpfen.

Mit der Anhäufung praktischer Erfahrungen stellte sich jedoch heraus, dass:

  • Eine Abnahme der Androgene verringert automatisch den Kollagenspiegel in Geweben, einschließlich des Beckenbodens
  • verschlechtert den Muskeltonus und führt nicht nur zum Verlust eines straffen Aussehens einer Frau, sondern auch
  • zu Problemen mit Harninkontinenz und
  • Übergewicht.

Auch Frauen mit Androgenmangel haben eindeutig einen Rückgang des sexuellen Verlangens und häufiger werden komplexe Beziehungen zum Orgasmus aufgezeichnet. Androgene werden in der Nebennierenrinde und den Eierstöcken synthetisiert und durch Testosteron (frei und gebunden), Androstendion, DHEA, DHEA-C dargestellt.

  • Ihr Niveau beginnt bei Frauen nach 30 Jahren sanft zu fallen..
  • Mit natürlichem Altern geben sie keine krampfhaften Stürze.
  • Bei Frauen vor dem Hintergrund der künstlichen Wechseljahre (nach chirurgischer Entfernung der Eierstöcke) wird ein starker Rückgang des Testosterons beobachtet..

Menopause

Das Konzept der Wechseljahre ist fast jedem bekannt. Fast immer im Alltag hat der Begriff eine irritierend tragische oder sogar schwörende Konnotation. Es ist jedoch zu verstehen, dass die Prozesse der altersbedingten Umstrukturierung völlig natürliche Ereignisse sind, die normalerweise nicht zu einer Strafe oder einer Lebenskrise führen sollten. Daher ist der Begriff Wechseljahre korrekter, wenn vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen die Involutionsprozesse zu dominieren beginnen. Im Allgemeinen kann die Menopause in folgende Zeiträume unterteilt werden:

  • Wechseljahresübergang (im Durchschnitt nach 40-45 Jahren) - Wenn nicht jeder Zyklus von einer Eireifung begleitet wird, ändert sich die Dauer der Zyklen und wird als „verwirrt“ bezeichnet. Die Produktion von follikelstimulierendem Hormon, Östradiol, Antimullerhormon und Inhibin B nimmt ab. Vor dem Hintergrund von Verzögerungen, psychischem Stress, Hautrötungen können bereits urogenitale Anzeichen eines Östrogenmangels auftreten..
  • Es ist üblich, von Wechseljahren als letzter Menstruation zu sprechen. Da sich die Eierstöcke ausschalten, folgt die Menstruation nicht mehr. Dieses Ereignis wird nach einem Jahr ohne Menstruationsblutung rückwirkend festgestellt. Der Zeitpunkt des Beginns der Wechseljahre ist individuell, aber es gibt eine „Durchschnittstemperatur im Krankenhaus“: Bei Frauen unter 40 Jahren gilt die Menopause als verfrüht, früh - bis zu 45, rechtzeitig von 46 bis 54, spät - nach 55.
  • Die Perimenopause wird Wechseljahre genannt und 12 Monate danach.
  • Postmenopause - Zeitraum danach. Alle verschiedenen Manifestationen der Wechseljahre sind häufiger mit einer frühen Postmenopause verbunden, die 5-8 Jahre dauert. Im späten Teil der Postmenopause kommt es zu einer ausgeprägten körperlichen Alterung der Organe und Gewebe, die gegenüber vegetativen Störungen oder psychoemotionalen Belastungen überwiegt.

Was du kämpfen musst

Perimenopause

kann auf den Körper einer Frau als Episoden erhöhter Östrogenspiegel und fehlender Eireifung (Uterusblutung, Brustverstopfung, Migräne) und Manifestationen eines Östrogenmangels reagieren. Letzteres kann in mehrere Gruppen unterteilt werden:

  • psychische Schwierigkeiten: Reizbarkeit, Neurotizapie, Depression, Schlafstörungen, verminderte Leistung,
  • vasomotorische Phänomene: übermäßiges Schwitzen, Hitzewallungen,
  • Urogenitalstörungen: vaginale Trockenheit, Juckreiz, Brennen, vermehrtes Wasserlassen.

Nach den Wechseljahren

gibt die gleichen Symptome aufgrund eines Östrogenmangels. Später werden sie ergänzt und ersetzt durch:

  • Stoffwechselstörungen: die Ansammlung von Bauchfett, eine Abnahme der Anfälligkeit des Körpers für eigenes Insulin, was zu Typ-2-Diabetes führen kann.
  • kardiovaskulär: Erhöhte Atherosklerosefaktoren (Gesamtcholesterin, Lipoproteine ​​niedriger Dichte), vaskuläre endotheliale Dysfunktion,
  • Bewegungsapparat: Beschleunigte Knochenresorption, die zu Osteoporose führt,
  • atrophische Prozesse in Vulva und Vagina, Harninkontinenz, Harnwegserkrankungen, Blasenentzündung.

Hormontherapie in den Wechseljahren

Die Behandlung mit hormonellen Medikamenten bei Frauen in den Wechseljahren hat die Aufgabe, defiziente Östrogene zu ersetzen und sie durch Gestagene auszugleichen, um hyperplastische und onkologische Prozesse im Endometrium und in der Brustdrüse zu vermeiden. Bei der Auswahl der Dosierungen gehen sie vom Prinzip der minimalen Suffizienz aus, bei dem Hormone wirken, aber keine Nebenwirkungen haben.

Ziel des Termins ist es, die Lebensqualität einer Frau zu verbessern und späten Stoffwechselstörungen vorzubeugen.

Dies sind sehr wichtige Punkte, da die Argumentation von Befürwortern und Gegnern von Ersatzstoffen für natürliche weibliche Hormone auf der Bewertung der Vor- und Nachteile synthetischer Hormone sowie auf dem Erreichen oder Nichterreichen der Ziele einer solchen Therapie beruht.

Die Prinzipien der Therapie sind die Ernennung bei Frauen unter 60 Jahren, obwohl die letzte nicht stimulierte Menstruation bei der Frau nicht früher als vor zehn Jahren stattgefunden hat. Kombinationen von Östrogenen mit Gestagenen werden bevorzugt, während die Östrogendosen niedrig sind, was denen junger Frauen in der Endometriumproliferationsphase entspricht. Die Therapie sollte erst nach Einholung der Einwilligung der Patientin begonnen werden, um zu bestätigen, dass sie mit allen Merkmalen der vorgeschlagenen Behandlung vertraut ist und deren Vor- und Nachteile kennt.

Wann soll ich anfangen?

Hormonersatzmittel sind angezeigt für:

  • vasomotorische Störungen mit Stimmungsschwankungen,
  • Schlafstörungen,
  • Anzeichen einer Atrophie des Urogenitalsystems,
  • sexuelle Dysfunktion,
  • vorzeitige und frühe Wechseljahre,
  • nach dem kastrieren,
  • mit schlechter Lebensqualität vor dem Hintergrund der Wechseljahre, auch aufgrund von Schmerzen in den Muskeln und Gelenken,
  • Prävention und Behandlung von Osteoporose.

Machen Sie sofort einen Vorbehalt, dass die russischen Gynäkologen das Problem im Grunde so sehen. Warum diese Reservierung, etwas niedriger betrachten.

Inländische Empfehlungen werden mit einiger Verzögerung auf der Grundlage der Meinungen der International Menopause Society gebildet, deren Empfehlungen in der Ausgabe 2016 fast dieselben, aber bereits ergänzten Punkte auflisten, die jeweils durch den Evidenzgrad gestützt werden, sowie die Empfehlungen der American Association of Clinical Endocrinologists aus dem Jahr 2017, die genau betonen über die nachgewiesene Sicherheit bestimmter Varianten von Gestagenen, Kombinationen und Formen von Arzneimitteln.

  • Demnach wird die Taktik für Frauen während des Übergangs in die Wechseljahre und in älteren Alterskategorien variieren.
  • Die Termine sollten streng individuell sein und alle Manifestationen, die Notwendigkeit der Prävention, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Familienanamnese, Forschungsergebnisse sowie die Erwartungen der Patienten berücksichtigen.
  • Die hormonelle Unterstützung ist nur ein Teil der Gesamtstrategie zur Normalisierung des Lebensstils einer Frau, einschließlich Ernährung, rationaler Bewegung und Aufgeben schlechter Gewohnheiten..
  • Eine Substitutionstherapie sollte nicht ohne eindeutige Anzeichen eines Östrogenmangels oder die physischen Folgen dieses Mangels verschrieben werden..
  • Die Patientin, die die Therapie erhält, wird mindestens einmal im Jahr zu einer Routineuntersuchung zum Frauenarzt eingeladen..
  • Frauen, deren natürliche oder postoperative Wechseljahre vor dem 45. Lebensjahr aufgetreten sind, haben ein höheres Risiko für Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Demenz. Daher sollte für sie die Therapie mindestens bis zum mittleren Alter der Wechseljahre durchgeführt werden.
  • Die Frage der Fortsetzung der Therapie wird individuell unter Berücksichtigung der Vorteile und Risiken für einen bestimmten Patienten ohne kritische Altersbeschränkungen entschieden.
  • Die Behandlung sollte mit der niedrigsten wirksamen Dosierung durchgeführt werden..

Kontraindikationen

Bei Vorliegen mindestens einer der folgenden Erkrankungen verschreibt niemand Hormone, auch wenn Indikationen für eine Ersatztherapie vorliegen:

  • Genitalblutung, deren Ursache nicht klar ist,
  • Brustkrebs,
  • Endometriumkarzinom,
  • akute tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie,
  • akute Hepatitis,
  • allergische Reaktionen auf Drogen.

Östrogene sind nicht angezeigt für:

  • hormonabhängiger Brustkrebs,
  • Endometriumkarzinom, auch in der Vergangenheit,
  • Leberzellversagen,
  • Porphyrie.

Progestine

  • im Falle eines Meningioms

Die Verwendung dieser Mittel kann unsicher sein, wenn:

  • Uterusmyome,
  • Eierstockkrebs in der Vergangenheit,
  • Endometriose,
  • Venenthrombose oder Embolie in der Vergangenheit,
  • Epilepsie,
  • Migräne,
  • Gallensteinkrankheit.

Anwendungsvarianten

Unter den Verabreichungswegen von Ersatzhormonen sind bekannt: orale Tablette, injizierbar, transdermal, lokal.

Tabelle: Vor- und Nachteile verschiedener Hormonpräparate.

Östrogenpillen

Vorteile:Minuspunkte:
  • Nimm einfach.
  • Tolle Erfahrung in der Anwendung.
  • Preiswerte Medikamente.
  • Es gibt viele davon.
  • Kann mit Gestagen in einer Tablette kombiniert werden.
  • Aufgrund der unterschiedlichen Absorption ist eine erhöhte Dosis der Substanz erforderlich..
  • Reduzierte Absorption aufgrund von Magen- oder Darmkrankheiten.
  • Nicht angezeigt für Laktasemangel.
  • Beeinflussen die Leberproteinsynthese.
  • Mehr enthalten weniger wirksames Östron als Östradiol.

Hautgel

  • Bequem anzuwenden.
  • Die Östradiol-Dosis ist optimal niedrig..
  • Das Verhältnis von Östradiol und Östron ist physiologisch.
  • Nicht in der Leber metabolisiert.
  • Muss täglich angewendet werden.
  • Teurer als Pillen.
  • Die Absaugung kann variieren.
  • Progesteron kann dem Gel nicht zugesetzt werden.
  • Weniger effektive Wirkung auf das Lipidspektrum.

Hautpflaster

  • Niedriges Östradiol.
  • Wirkt sich nicht auf die Leber aus.
  • Östrogen kann mit Progesteron kombiniert werden.
  • Es gibt Formen mit unterschiedlichen Dosierungen.
  • Sie können die Behandlung schnell abbrechen.
  • Die Saugleistung schwankt.
  • Klebt schlecht, wenn es nass oder heiß ist.
  • Das Östradiol im Blut beginnt mit der Zeit abzunehmen.

Injektionen

  • Kann bei Pillenversagen verschrieben werden.
  • Möglicherweise der Termin bei Patienten mit arterieller Hypertonie, gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel, Pathologien des Magen-Darm-Trakts, Migräne.
  • Sie sorgen für eine schnelle und verlustfreie Aufnahme des Wirkstoffs im Körper..
Mögliche Komplikationen durch Weichteilverletzungen während der Injektion.

Es gibt verschiedene Taktiken für verschiedene Gruppen von Patienten.

Ein Medikament, das Östrogen oder Gestagen enthält.

  • Eine Östrogenmonotherapie ist nach Entfernung der Gebärmutter angezeigt. Im Verlauf von Östradiol, Östradiolavalerat, Östriol intermittierend oder kontinuierlich. Pillen, Pflaster, Gele, Vaginalzäpfchen oder Tabletten, Injektionen sind möglich.
  • Für sich genommen wird Gestagen in den Wechseljahren oder in der Perimenopause in Form von Progesteron oder Dydrogesteron in Tabletten zum Zweck der Zykluskorrektur und Therapie hyperplastischer Prozesse verschrieben..

Die Kombination von Östrogen mit Gestagen

  • Im intermittierenden oder kontinuierlichen zyklischen Modus (vorausgesetzt, es gibt keine Endometriumpathologien) - normalerweise während des Übergangs in die Wechseljahre und der Perimenopause praktiziert.
  • Bei Frauen nach der Menopause wird häufig eine Kombination aus Östrogen und Gestagen für die kontinuierliche Anwendung gewählt..

Ende Dezember 2017 fand in Lipezk eine Konferenz von Gynäkologen statt, bei der die Frage der Hormonersatztherapie in der Postmenopause einen zentralen Platz einnahm. V.E. Balan, MD, Professor, Präsident der Russian Menopause Association, sprach die bevorzugten Bereiche der Ersatztherapie aus.

Transdermale Östrogene in Kombination mit Progestin, bei denen mikronisiertes Progesteron erwünscht ist, sollten bevorzugt werden. Die Einhaltung dieser Bedingungen verringert das Risiko thrombotischer Komplikationen. Darüber hinaus schützt Progesteron nicht nur das Endometrium, sondern wirkt auch gegen Angstzustände und trägt zur Verbesserung des Schlafes bei. Die optimalen Dosierungen betragen 0,75 mg perkutanes Östradiol pro 100 mg Progesteron. Für Frauen in der Perimenopause werden dieselben Medikamente in einem Verhältnis von 1,5 mg pro 200 empfohlen.

Frauen mit vorzeitigem Ovarialversagen (vorzeitige Menopause)

Ein höheres Risiko für Schlaganfälle, Herzinfarkte, Demenz, Osteoporose und sexuelle Funktionsstörungen sollte höhere Östrogendosen erhalten.

  • Gleichzeitig können für sie bis zum Beginn der Wechseljahre kombinierte orale Kontrazeptiva verwendet werden, jedoch die bevorzugte perkutane Kombination von Östradiol und Progesteron.
  • Für Frauen mit geringem sexuellem Verlangen (insbesondere vor dem Hintergrund entfernter Eierstöcke) ist es möglich, Testosteron in Form von Gelen oder Pflastern zu verwenden. Da bestimmte weibliche Präparate nicht entwickelt werden, verwenden sie die gleichen Mittel wie bei Männern, jedoch in niedrigeren Dosierungen.
  • Vor dem Hintergrund der Therapie gibt es Fälle, in denen der Eisprung einsetzt, dh eine Schwangerschaft nicht ausgeschlossen ist. Daher können Arzneimittel zur Ersatztherapie nicht als beide Verhütungsmittel angesehen werden.

Vor- und Nachteile von HRT

Um die Korrelation der Risiken von Komplikationen durch die Sexualhormontherapie und deren Nutzen bei der Bekämpfung der Symptome eines Mangels an diesen Hormonen abzuschätzen, lohnt es sich, jeden Punkt des geschätzten Gewinns und Schadens separat zu untersuchen und sich auf ernsthafte klinische Studien mit einer anständigen repräsentativen Stichprobe zu beziehen.

Brustkrebs mit Substitutionstherapie: Onkophobie oder Realität?

  • In jüngster Zeit hat das British Medical Journal viel Lärm gemacht, sich zuvor in heftigen gerichtlichen Auseinandersetzungen mit den Amerikanern um die Sicherheit und das Dosierungsschema von Statinen hervorgetan und ist aus diesen Zusammenstößen sehr, sehr würdig hervorgegangen. Anfang Dezember 2017 veröffentlichte das Magazin Daten aus einer fast zehnjährigen Studie in Dänemark, in der die Geschichten von etwa 1,8 Millionen Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren analysiert wurden, die verschiedene Variationen moderner hormoneller Kontrazeptiva (eine Kombination aus Östrogen und Gestagenen) verwendeten. Die Ergebnisse waren enttäuschend: Das Risiko für invasiven Brustkrebs besteht bei Frauen, die kombinierte Verhütungsmittel erhalten haben, und es ist höher als bei Frauen, die auf eine solche Therapie verzichten. Das Risiko steigt mit der Dauer der Empfängnisverhütung. Unter denjenigen, die diese Schutzmethode das ganze Jahr über anwenden, geben Medikamente 7690 Frauen einen zusätzlichen Krebsfall, dh der absolute Anstieg des Risikos ist gering.
  • Die vom Präsidenten der Russischen Menopause-Vereinigung vorgelegten Expertenstatistiken, wonach weltweit nur 25 Frauen an Brustkrebs sterben und die häufigste Todesursache Herz-Kreislauf-Episoden sind, sind ein Trost.
  • Die WHI-Studie weckt Hoffnung, wodurch die Kombination von Östrogen - Gestagen das Brustkrebsrisiko frühestens nach fünfjähriger Anwendung signifikant erhöht und hauptsächlich das Wachstum bestehender Tumoren (einschließlich schlecht diagnostizierter Null- und Erststadien) stimuliert..
  • Die internationale Gesellschaft für Wechseljahre stellt jedoch auch fest, dass die Auswirkungen von Ersatzhormonen auf das Brustkrebsrisiko nicht eindeutig sind. Die Risiken sind höher, je höher der Body-Mass-Index einer Frau ist und desto weniger mobil ist ihr Lebensstil.
  • Nach Angaben derselben Gesellschaft sind die Risiken geringer, wenn transdermale oder orale Formen von Östradiol in Kombination mit mikronisiertem Progesteron (im Vergleich zu seinen synthetischen Varianten) verwendet werden..
  • Somit erhöht eine Hormonersatztherapie nach 50 das Risiko der Zugabe von Gestagen zu Östrogen. Ein größeres Sicherheitsprofil zeigt mikronisiertes Progesteron. Gleichzeitig erlaubt das Rückfallrisiko bei Frauen, die zuvor Brustkrebs hatten, keine Ersatztherapie..
  • Um die Risiken zu verringern, lohnt es sich, Frauen mit einem anfänglich geringen Brustkrebsrisiko für eine Ersatztherapie auszuwählen. Vor dem Hintergrund der Therapie sollten jährliche Mammogramme durchgeführt werden..

Thrombotische Episoden und Koagulopathien

  • Dies ist vor allem das Risiko von Schlaganfällen, Myokardinfarkt, tiefer Venenthrombose und Lungenembolie. Basierend auf WHI-Ergebnissen.
  • Bei frühen Frauen nach der Menopause ist dies die häufigste Art der Komplikation des Östrogenkonsums und nimmt mit zunehmendem Alter der Patienten zu. Mit anfänglich geringen Risiken bei jungen Menschen ist es jedoch gering.
  • Relativ sichere perkutane Östrogene in Kombination mit Progesteron (Daten aus weniger als zehn Studien).
  • Die Inzidenz von tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien beträgt ungefähr 2 Fälle pro 1000 Frauen pro Jahr.
  • Laut WHI ist das Risiko einer Lungenembolie geringer als während einer normalen Schwangerschaft: +6 Fälle pro 10.000 mit Kombinationstherapie und +4 Fälle pro 10.000 mit Östrogenmonotherapie bei Frauen im Alter von 50-59 Jahren.
  • Die Prognose ist schlechter für diejenigen, die fettleibig sind und zuvor Thrombose-Episoden hatten..
  • Diese Komplikationen treten häufiger im ersten Therapiejahr auf..

Es sollte jedoch beachtet werden, dass die WHI-Studie eher darauf abzielte, die Langzeiteffekte der Substitutionstherapie bei Frauen zu identifizieren, die mehr als 10 Jahre nach den Wechseljahren hatten. Die Studie verwendete auch nur eine Art von Gestagen und eine Art von Östrogen. Es eignet sich besser zum Testen von Hypothesen und kann bei maximaler Evidenz nicht als fehlerfrei angesehen werden..

Das Schlaganfallrisiko ist bei Frauen höher, deren Therapie nach dem 60. Lebensjahr begonnen wurde, und dies ist eine ischämische Störung des Gehirnkreislaufs. In diesem Fall besteht eine Abhängigkeit von der langfristigen oralen Verabreichung von Östrogen (Daten aus den WHI- und Cochrane-Studien)..

Die Onkogynäkologie wird durch Krebs des Endometriums, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke dargestellt

  • Endometriumhyperplasie steht in direktem Zusammenhang mit der Einnahme isolierter Östrogene. Gleichzeitig verringert die Zugabe von Progestin das Risiko von Uterusneoplasmen (PEPI-Studiendaten). In der EPIC-Studie wurde jedoch im Gegenteil eine Zunahme der Endometriumläsionen während der Kombinationstherapie festgestellt, obwohl die Analyse dieser Daten die Ergebnisse auf die wahrscheinlich geringere Einhaltung der Therapie durch die untersuchten Frauen zurückführte. Bisher hat die Internationale Gesellschaft für Wechseljahre vorübergehend vorgeschlagen, mikronisiertes Progesteron bei einer Dosis von 200 mg pro Tag für 2 Wochen im Falle einer sequentiellen Therapie und 100 mg pro Tag in Kombination mit Östrogen für die kontinuierliche Anwendung als sicher für die Gebärmutter zu betrachten.
  • Eine Analyse von 52 Studien bestätigte, dass eine Hormonersatztherapie das Risiko für Eierstockkrebs um das 1,4-fache erhöht, selbst wenn sie seit weniger als 5 Jahren angewendet wird. Für diejenigen, die zumindest Pläne in diesem Bereich haben, sind dies ernsthafte Risiken. Eine interessante Tatsache ist, dass sich die frühen Anzeichen von noch nicht bestätigtem Eierstockkrebs als Wechseljahre tarnen können, und genau für sie kann eine Hormontherapie verschrieben werden, die zweifellos zu ihrem Fortschritt führt und das Tumorwachstum beschleunigt. Heute gibt es jedoch keine experimentellen Daten in diese Richtung. Bisher wurde vereinbart, dass es keine bestätigten Daten zum Zusammenhang zwischen der Aufnahme von Ersatzhormonen und Eierstockkrebs gibt, da sich alle 52 Studien zumindest in irgendeiner Art von Fehler unterschieden.
  • Gebärmutterhalskrebs ist heute mit dem humanen Papillomavirus verbunden. Die Rolle von Östrogen bei seiner Entwicklung ist kaum bekannt. Langzeitkohortenstudien fanden keinen Zusammenhang zwischen ihnen. Gleichzeitig wurden die Krebsrisiken in Ländern bewertet, in denen regelmäßige zytologische Studien die rechtzeitige Erkennung von Krebs dieser Lokalisation bei Frauen vor den Wechseljahren ermöglichen. WHI- und HERS-Forschungsdaten ausgewertet.
  • Leber- und Lungenkrebs waren nicht mit der Hormonaufnahme verbunden, es gibt nur wenige Informationen über Magenkrebs und es besteht der Verdacht, dass er durch eine Hormontherapie wie Darmkrebs reduziert wird.

Erwartete Vorteile

Pathologie des Herzens und der Blutgefäße

Dies ist die Hauptursache für Behinderung und Mortalität bei Frauen nach der Menopause. Es wird angemerkt, dass die Verwendung von Statinen und Aspirin nicht die gleiche Wirkung hat wie bei Männern. In erster Linie sollte Gewichtsverlust, der Kampf gegen Diabetes, Bluthochdruck gehen. Die Östrogentherapie kann eine schützende Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System haben, wenn sie sich der Zeit der Wechseljahre nähert, und wirkt sich negativ auf Herz und Blutgefäße aus, wenn ihr Beginn mehr als 10 Jahre nach der letzten Menstruation verzögert wird. Laut WHI waren Herzinfarkte bei Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren während der Therapie selten weniger wahrscheinlich, und die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit war von Vorteil, wenn die Therapie vor dem 60. Lebensjahr begonnen wurde. Eine Beobachtungsstudie in Finnland bestätigte, dass Östradiolpräparate (mit oder ohne Gestagen) die Koronarsterblichkeit senkten.

Die größten Studien in diesem Bereich waren DOPS, ELITE und KEEPS. In der ersten dänischen Studie, die sich hauptsächlich mit Osteoporose befasste, wurde im Übrigen eine Abnahme der Koronartodesfälle und Krankenhausaufenthalte wegen Myokardinfarkts bei Frauen mit kürzlichen Wechseljahren festgestellt, die Östradiol und Norethisteron erhielten oder 10 Jahre lang keine Therapie erhielten und anschließend weitere 16 Jahre lang nachuntersucht wurden.

Die zweite untersuchte früher und später die Ernennung von tablettiertem Östradiol (bei Frauen unter 6 Jahren nach den Wechseljahren und später als 10 Jahre). Die Studie bestätigte, dass ein frühzeitiger Beginn der Ersatztherapie für Herzkranzgefäße wichtig ist.

Ein Drittel verglich konjugierte Pferdeöstrogene mit Placebo und perkutanem Östradiol und fand keine signifikanten Unterschiede im Zustand der Gefäße relativ junger gesunder Frauen über 4 Jahre.

Urogenikologie - die zweite Richtung, deren Korrektur ab der Ernennung von Östrogen erwartet wird

  • Leider haben bis zu drei große Studien gezeigt, dass die systemische Anwendung von Östrogen nicht nur die bestehende Harninkontinenz verschlimmert, sondern auch zu neuen Episoden von Stressinkontinenz beiträgt. / Dieser Umstand kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Die jüngste Mattenanalyse, die von der Cochrane-Gruppe durchgeführt wurde, stellte fest, dass nur orale Medikamente eine solche Wirkung haben und lokale Östrogene diese Manifestationen zu reduzieren scheinen. Als zusätzlicher Vorteil wurde gezeigt, dass Östrogen das Risiko wiederkehrender Harnwegsinfektionen verringert..
  • Bei atrophischen Veränderungen der Vaginalschleimhaut und der Harnwege sind die Östrogene am besten und reduzieren Trockenheit und Beschwerden. In diesem Fall blieb der Vorteil bei lokalen Vaginalpräparaten.

Knochensaugung (postmenopausale Osteoporose)

Dies ist ein großes Gebiet, dessen Kampf Ärzten verschiedener Fachrichtungen viel Zeit und Mühe widmet. Die schrecklichsten Folgen sind Frakturen, einschließlich des Schenkelhalses, die eine Frau schnell behindern und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Aber auch ohne Frakturen geht der Verlust der Knochendichte mit chronischen Schmerzen in Wirbelsäule, Gelenken, Muskeln und Bändern einher, die ich vermeiden möchte.

Unabhängig davon, welche Nachtigallen die Gynäkologen über die Vorteile von Östrogen für die Erhaltung der Knochenmasse und die Vorbeugung von Osteoporose überflutet haben, hat sogar die Internationale Organisation für Wechseljahre im Jahr 2016, deren Empfehlungen im Wesentlichen durch Protokolle zur Behandlung von Substitutionen im Inland abgeschrieben werden, optimiert, dass Östrogene die am besten geeignete Option zur Verhinderung von Frakturen sind Bei Frauen nach der Menopause sollte die Wahl der Behandlung für Osteoporose jedoch auf einem Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Kosten beruhen.

Rheumatologen sind in dieser Hinsicht noch kategorischer. Daher haben selektive Modulatoren von Östrogenrezeptoren (Raloxifen) keine Wirksamkeit bei der Vorbeugung von Frakturen gezeigt und können nicht als Mittel der Wahl zur Behandlung von Osteoporose angesehen werden, die Bisphosphonaten Platz macht. Die Prävention osteoporetischer Veränderungen wird auch Kombinationen von Kalzium und Vitamin D3 gegeben.

  • Somit können Östrogene den Knochenverlust hemmen, aber ihre oralen Formen wurden hauptsächlich in dieser Richtung untersucht, deren Sicherheit in Bezug auf die Onkologie etwas fraglich ist..
  • Es liegen keine Daten zur Verringerung der Anzahl von Frakturen aufgrund einer Ersatztherapie vor, dh Östrogen ist heute sichereren und wirksameren Arzneimitteln hinsichtlich der Vorbeugung und Beseitigung der schwerwiegenden Folgen von Osteoporose unterlegen.