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An welchem ​​Tag des Zyklus sollte ich einen Ultraschall zur Endometriose durchführen??

In der modernen Welt werden viele Krankheiten schnell jünger, und Pathologien der Organe des Fortpflanzungssystems sind keine Ausnahme. Eine rechtzeitige Diagnose ist der wichtigste Weg, um die Krankheit frühzeitig zu erkennen und vollständig zu heilen. Die diesbezügliche Ultraschallforschung ist eine der beliebtesten Methoden. Ultraschall ist informativ, schmerzlos, hat keine Kontraindikationen und ist für fast alle Kategorien von Patienten verfügbar. Von besonderer Bedeutung für die Gesundheit von Frauen ist der Beckenultraschall mit Endometriose.

Arten der Endometriose

Die medizinische Statistik ist unerbittlich - etwa ein Drittel aller Frauen im gebärfähigen Alter leidet an einer Form der Endometriose. Darüber hinaus ist diese Pathologie in 80% der Fälle von weiblicher Unfruchtbarkeit die Hauptursache. Was ist Endometriose und wie passiert es??

Die Eileiterwand besteht aus drei Schichten: Endometrium (innen), Myometrium (Mitte) und einer dünnen äußeren serösen Membran. Dies ist der Umfang. Endometriose wird als gutartige Proliferation des Endometriums jenseits der Gebärmutterhöhle bezeichnet.

Es gibt 2 Hauptformen der Krankheit - internes Genital und externes, extragenitales. Die Besonderheit der inneren Endometriose besteht darin, dass das Endometrium nur in der Gebärmutter, im Gebärmutterhals und im Gebärmutterkanal wächst. Er „betritt“ keine anderen Organe. Es gibt 3 Grade einer solchen Pathologie:

  • 1. Stadium - die Myometriumschicht ist 2-3 mm tief betroffen;
  • 2. Stadium - die Krankheit erreicht die Hälfte der Uteruswand;
  • Stadium 3 - Gewebe sind zur äußeren serösen Membran gewachsen.

Im Allgemeinen wird das Wachstum des Endometriums je nach Lokalisation in verschiedene Typen unterteilt. Endometriose tritt auf:

  • Uteruskörper (Diagnose "Adenomyose");
  • Gebärmutterhals;
  • Eierstöcke;
  • Vagina
  • Peritoneum;
  • rektovaginal:
  • andere Organe (Blase, Darm, Mesenterium, postoperative Narben usw.).

Die letztere Form wird äußerst selten aufgezeichnet.

Indikationen für Ultraschall mit Endometriose

Die Hinterlist der Endometriose liegt in der Tatsache, dass sie bei etwa einem Drittel der Patienten häufig fast ohne Symptome verläuft. In diesem Fall sind die Schwere der Erkrankung und das Volumen der betroffenen Gewebe völlig unabhängig vom Vorhandensein äußerer Anzeichen.

Daher raten Ärzte allen Frauen im Alter von 25 bis 40 Jahren, 1-2 Mal im Jahr einen vorbeugenden Ultraschall durchzuführen. Nach 40 Jahren - einmal im Jahr eine Ultraschalluntersuchung.

Es gibt eine Reihe häufiger Anzeichen einer Endometriose, bei denen der Arzt den Patienten unbedingt zum Ultraschall schicken muss. Die wichtigsten sind:

  • regelmäßige Schmerzen, die 2-3 Tage vor der Menstruation beginnen und ein oder zwei Tage nach ihrem Ende verschwinden;
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Urinieren, Stuhlgang;
  • Fehlfunktionen des Menstruationszyklus (die Menstruation kann bis zu 8 Tage ansteigen, der Zyklus selbst wird auf 27 Tage oder weniger reduziert);
  • die Menstruation wird reichlicher;
  • Flecken treten einige Tage vor der Menstruation und innerhalb einer Woche danach auf;
  • Die Farbe der Entladung ändert sich zu dunkelrot oder bräunlich.

Die Unmöglichkeit, für längere Zeit schwanger zu werden, Fehlgeburten und hormonelles Versagen weisen ebenfalls auf eine mögliche Endometriose hin..

Anzeichen einer Endometriose im Ultraschall

Im Ultraschall ist die Endometriose normalerweise erst ab dem zweiten Stadium sichtbar. Darüber hinaus ist das Timing wichtig, wenn der Patient einen Ultraschall durchführen muss. Schließlich können pathologische Veränderungen im Endometrium nur an bestimmten Tagen des Menstruationszyklus erkannt werden.

Die folgenden Merkmale weisen auf eine mögliche Uterusendometriose hin:

  • die Gebärmutter nimmt an Größe zu;
  • es ändert seine Form und wird abgerundet;
  • die Dicke der Uteruswand ist ungleichmäßig;
  • Bereiche mit erhöhter Echogenität und intermittierenden Konturen erscheinen im Myometrium;
  • In der Myometriumschicht sind dunkle hypo- und anechogene Bereiche sichtbar, manchmal mit einer Suspension im Inneren.

Die Ovarialendometriose kann äußerlich sein (dies ist eine oberflächliche Läsion) oder sich als Endometrioidzysten manifestieren.

Im ersten Fall sind echopositive Formationen mit klaren Kanten oder kurzen Schnüren auf der Oberfläche der Eierstöcke deutlich sichtbar. Solche Einschlüsse sind deutlich vom Hauptgewebe des Eierstocks abgegrenzt, wodurch die Organe eine doppelte Kontur erhalten.

Eine Endometrioidzyste ist eine hohle Masse mit Flüssigkeit im Inneren. Der Durchmesser der Zyste beträgt 4 bis 10 cm, die Wandstärke 2-8 mm, abhängig vom Alter des Neoplasmas. Die Flüssigkeit im Inneren ist heterogen, so dass der Inhalt der Zyste häufig eine feinmaschige Struktur aufweist.

Während des Ultraschalls ändern solche Zysten ihre Position nicht, wenn sich die Körperposition des Patienten ändert. Sie befinden sich normalerweise auf einer Seite, der Eierstock selbst auf dieser Seite ist möglicherweise nicht auf dem Monitor sichtbar. Vor der Menstruation und an allen Tagen der Menstruation nimmt die Zyste zu.

Es ist wichtig zu verstehen: Selbst die offensichtlichen Anzeichen einer Endometriose können nicht als spezifische Diagnose angesehen werden. Ultraschall ist nur eine der Forschungsmethoden, anhand derer der Arzt die Krankheit diagnostiziert.

So wählen Sie einen Tag für Ultraschall?

Bei der Diagnose der Endometriose wird transvaginaler interner Ultraschall verwendet. In seltenen Fällen (zum Beispiel wenn der Patient nicht sexuell lebt) - transrektal. Externer Ultraschall (transabdominal) wird in diesem Fall nicht empfohlen, er liefert kein klares Bild.

Eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane, die Frauen immer zu einem bestimmten Zeitpunkt des Menstruationszyklus durchführen müssen. Welcher Tag für das Verfahren gewählt werden soll, hängt in erster Linie von der möglichen Diagnose ab. Für die Untersuchung des Endometriums ist die zweite Hälfte des Zyklus ideal.

Dies liegt daran, dass sich die Struktur des Endometriums alle paar Tage des Zyklus ändert und eine mögliche Pathologie erst am Ende der zweiten Phase erkannt werden kann. Alle Veränderungen in der inneren Schicht der Gebärmutter sind in der Tabelle dargestellt.

ZyklusphaseEndometriumzustandDicke (normal)
ZuerstFrühe Proliferation, Tage 5-7Die Struktur ist homogen, geringe Echogenität3-6 mm
Mittlere Proliferation, Tage 8-10Ungefähr das gleiche wie in der vorherigen Phase5-10 mm
Späte Proliferation, Tage 11-14Schleim wächst, durchschnittliche Echogenität7-14 mm
ZweiteFrühes Sekretariat, Tage 15-18Das Wachstum verlangsamt sich allmählich, die Echogenität nimmt von den Rändern zur Mitte zu10-16 mm
Mittlere Sekretion, Tage 19-23Die Schleimhaut ist maximal verdickt, heterogene Struktur, Echogenität ist recht hoch14 mm
Späte Sekretion, Tage 24-27Die Dicke nimmt ab, andere Indikatoren wie in der vorherigen Phase10-17 mm
MenstruationDie Endometriumschicht ist so dünn wie möglich, es gibt überechoische Einschlüsse (Blutgerinnsel)Reduziert auf die ursprünglichen Einstellungen.

Ärzte raten, am Ende des Zyklus einen Ultraschall durchzuführen, da zu diesem Zeitpunkt die pathologischen Bereiche zunehmen, Endometriumknoten und Zysten anschwellen. Welcher Tag am besten ist, hängt von der Länge des Menstruationszyklus ab. Wenn es 30 Tage dauert, sendet der Gynäkologe am 26. und 28. Tag vor dem monatlichsten einen Ultraschall.

In einigen Fällen ist bei Endometriose ein zusätzlicher Scan erforderlich - am 5. und 7. Tag unmittelbar nach dem Ende der Menstruation. Wenn der Patient einen vorbeugenden Ultraschall plant, um den Status des Endometriums zu beurteilen, müssen auch die empfohlenen Bedingungen berücksichtigt werden.

Endometriose im Ultraschall (Vorlesung über die Diagnostik)

Der Artikel befindet sich im Aufbau..

Endometriose ist ein funktionierendes Endometrium, das über die normale Lokalisation hinausgeht. Die innere Endometriose (Adenomyose) umfasst Fragmente des Endometriums in der Dicke des Myometriums und äußere Herde in den Eierstöcken, im Utero-Rektalraum, in den Bändern der Sakro-Uterus, im Rektum, in der Blase, in den Harnleitern, in der Vagina usw..

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Endometriome können Knoten, Infiltrate und Zysten mit einer Größe von 1 bis 40 mm sein. Unter dem Einfluss von Hormonen treten bei ihnen wie in der Gebärmutter zyklische Veränderungen auf. Perifokale Entzündungen sind ein ständiger Begleiter aller Varianten der Endometriose, was zur Bildung kleiner Adhäsionen führt. Oft überwiegt die adhäsive Komponente gegenüber dem Endometrioid. Dies führt im Laufe der Zeit zur Bildung eines endometroid-cicatricialen Knotens, der ab einer bestimmten Größe (3-5 mm) im Ultraschall sichtbar wird. Die Visualisierung von „frischen“ und sehr kleinen Formationen ist nicht möglich.

Bild. Pathomorphologie der Adenomyose: In der Dicke des Myometriums sind Endometriumdrüsen von einem Stroma mit einer narbenlymphoplasmazytischen Reaktion umgeben.

Bei der Endometriose ist die Hauptbeschwerde eine schmerzhafte, starke und anhaltende Menstruation. Die postzervikale Endometriose ist durch den aggressivsten Verlauf gekennzeichnet. Charakterisiert durch starke Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und in geringerem Maße beim Stuhlgang; ständiger Schmerz und während der Menstruation scharfe stechende Schmerzen im Unterbauch, die auf Kreuzbein, Rektum, Vagina und Oberschenkel ausstrahlen.

Diffuse Form der Endometriose der Gebärmutter (Adenomyose) durch Ultraschall

Verwenden Sie einen konvexen Sensor mit 3,5-7 MHz. Die Position des Patienten auf dem Rücken liegend. Blase mit unterschiedlichem Füllgrad. Reduzieren Sie sanft die Intensität der echo-positiven Komponente des Bildes: Viele Elemente des Bildes verschwinden, aber pathologische Details des Bildes mit hoher Dichte werden auf einem gemeinsamen dunklen Hintergrund hervorgehoben. Die wiederholte Implementierung dieser Technik aus verschiedenen Winkeln ermöglicht eine zuverlässige Visualisierung von Heterotopien mit Abmessungen von mehr als 3 bis 4 mm.

Im Ultraschall ist die Gebärmutter diffus vergrößert, die Form ist kugelförmig, die Kontur ist klar und gleichmäßig. Im Vergleich zum Gebärmutterhals ist die Echogenität des Uteruskörpers erhöht, das Myometrium ist aufgrund der Vielzahl von hyperechoischen Punkten und linearen Einschlüssen inhomogen und der Blutfluss ist häufig diffus erhöht. Beim TV-Ultraschall in den peripheren Teilen der Uteruswand sind häufig gewundene erweiterte Gefäße sichtbar. In der Hälfte der Fälle ist das Endometrium dicker als es sein sollte. Bei jungen Patienten ist die Echogenität und Echostruktur der Gebärmutter häufig normal, aber die Gebärmutter ist immer kugelförmig.

"Gott im Detail"

Die Größe der Gebärmutter kann bei großen Frauen, bei vielen Frauen, die vor der Menstruation gebären, bei Vorhandensein eines intrauterinen Kontrazeptivums erhöht sein. Im Gegensatz zur Endometriose bleibt die Gebärmutter oval oder birnenförmig, und die Dichte des Myometriums wird als gering angesehen.

Bei einer ausgeprägten Biegung kann die Größe der Gebärmutter größer als normal sein und die Form näher an der Kugel liegen. In solchen Fällen ist das Fehlen eines diffusen Anstiegs der Echogenität des Myometriums, der Endometriumhyperplasie und von Beschwerden signifikant.

Vor der Menstruation kann die Uterusechogenität aufgrund von Vasodilatation und Ödemen abnehmen..

Diffuse fibröse Veränderungen im Myometrium mit Adenomyose werden oft fälschlicherweise als diffuse Uterusfibromatose angesehen.

Tabelle. Der Unterschied zwischen Adenomyose und der diffusen Form von Uterusmyomen.

AdenomyosisDiffuse Uterusmyome
BeschwerdenAlgodismenoreaÖfter asymptomatisch
GebärmuttergrößeIst gestiegenIst gestiegen
KnotenNeinNein
Die FormRegelmäßig kugelförmigUnregelmäßig oval oder birnenförmig
SchaltkreisGlattWellig oder fein knollig
MyometriumDiffus heterogen aufgrund von punktuellen und linearen hyperechoischen EinschlüssenMehrere echoarme Zonen mit unscharfer Kontur
EchogenitätDiffus verbessertHypoechoic Bereiche
EndometriumOft HyperplasieNormalerweise nicht geändert

Lokale Form der Endometriose der Gebärmutter im Ultraschall

Im Myometrium finden sich einzelne helle hyperechoische Einschlüsse ohne akustischen Schatten, unregelmäßig gerundet, oval oder blockförmig, 2-6 mm groß. Dies sind Fibrosestellen um ein oder mehrere Endometriome in der Dicke des Myometriums. Während zyklische Prozesse in den Brennpunkten ablaufen, können sie an Größe zunehmen und die Form kleiner, klar definierter unregelmäßig geformter Knoten annehmen. Bei der lokalen Form der Endometriose hat der Uterus eine normale Größe und eine typische Form, das Endometrium wird nicht verändert.

In fast allen derartigen Fällen findet die übliche Überdiagnose von intramuralen fibromatösen Knoten statt, wobei Fibrose und Verkalkung überwiegen. Bitte beachten Sie, dass eine deutliche Abhängigkeit des Fokus von der Phase des Zyklus auf eine lokale fibroknotige Endometriose hinweist.

Zervikale Endometriose im Ultraschall

Die zervikale Endometriose ist selten und zeigt keine ausgeprägten Manifestationen. Die einzigen Beschwerden können die Blutgerinnung vor und nach der Menstruation sein.

Mit Ultraschall im Myometrium des Gebärmutterhalses werden Zysten bestimmt oder der Bereich des Gebärmutterhalses im Vergleich zu intakten Schnitten verdickt. Die Außenkontur an dieser Stelle ist klar, gleichmäßig oder wellig. Die Echogenität des zystenfreien Myometriums wird nicht verändert. Die Konfiguration des Halses ist keulenförmig, birnenförmig oder spindelförmig. Zysten haben eine runde Form, die überechoische Wand ist dünn, der Effekt der Verstärkung ist zurück, der Inhalt ist gleichmäßig oder fein verteilt, Größe 4-15 mm. Besonders sichtbar mit einem TV-Sensor.

Im Gebärmutterhals sind Nabotov-Zysten viel häufiger als endometroide. Bei lang anhaltender Drüsenpseudoerosion überlappt das geschichtete Plattenepithel des vaginalen Teils des Halses den Mund der Drüsen, was zur Bildung dünnwandiger Hohlräume führt. Nabotov-Zysten sind asymptomatisch, nehmen sehr langsam auf 15 bis 20 mm zu und sind dann leer; Der Inhalt ist farblose, sterile, azelluläre Flüssigkeit. Im Ultraschall werden Nabotov-Zysten oberflächlich lokalisiert, ohne dass die Wand verdickt und die Kontur verformt wird. lang bestehende Zysten werden in das Myometrium eingetaucht.

Ovarialendometriose im Ultraschall

Die Ovarialendometriose wird durch zwei Formen dargestellt - Endometrioidzysten und oberflächliche Endometriose.

Endometrioidzysten können große Größen erreichen (bis zu 10-15 cm Durchmesser). Auf einer glatten Innenfläche werden Dichtungen gefunden, die bei mikroskopischer Untersuchung Endometriumstellen sind; Schokoladenfarbinhalt. Ultraschall bestimmt eine abgerundete Formation mit einer doppelten Kontur, die Kapsel enthält in 30% der Fälle hyperechoische Herde; Es gibt keine dichten Einschlüsse im Lumen, der echoarme Gehalt ist homogen, es gibt keinen inneren Blutfluss. Die Echostruktur ändert sich nicht zu verschiedenen Zeiten des Menstruationszyklus.

Ultraschall mit oberflächlicher Endometriose an der Kapsel des Eierstocks bestimmt eine kleine (2-9 mm) hyperechoische Bildung einer runden, ovalen oder Blockform; Die Kontur ist klar, gleichmäßig oder spikulierend aufgrund einzelner kurzer Faserschnüre. Die Struktur ist homogen, die Echogenität ist hoch oder sehr hoch. Im betroffenen Bereich kommt es zu einem gewissen Rückzug der Eierstockkontur, das Endometriom ist teilweise in Eierstockgewebe eingetaucht, wird jedoch durch eine verdickte und verdichtete Kapsel immer deutlich davon begrenzt. Bei rein kommissuralen Veränderungen sind paraovarial am häufigsten mehrere lineare hyperechoische Einschlüsse entlang der Kante des Eierstocks ohne Rückzug der Kontur.

Die meisten dieser Patienten werden wegen Adnexitis beobachtet und behandelt, und die Möglichkeit einer Endometrioidschädigung der Eierstockkapsel wird nicht berücksichtigt. Eine langfristige, unbehandelte Ovarialendometriose führt häufig zu einem Adhäsionsprozess im Becken, wodurch die Bedingungen für eine chronische Salpingitis geschaffen werden. Es ist notwendig, nach Hydrosalpinx / Hämatosalpinx und Peritonealzysten zu suchen - indirekte Anzeichen eines Adhäsionsprozesses im kleinen Becken.

Bild. Diffuse paraovariale Fibrose infolge äußerer Endometriose.

Bild. Unter dem Einfluss der Hormontherapie werden die Läsionen reduziert und können sogar verschwinden.

Die Endometriose der Eileiter, der Außenwand, der runden und breiten Bänder der Gebärmutter ist im Ultraschall nicht sichtbar.

Endometriose des Eierstockbandes im Ultraschall

Optimaler TA-Ultraschall mit gefüllter Blase, dann werden die Eierstöcke nach oben gedrückt, die Bänder werden gedehnt und fallen vollständig ins Bild. Bei einem TV-Ultraschall scannen die Eierstöcke auf eine leere Blase, die Bänder hängen und nehmen eine nahezu vertikale Position in Bezug auf die Vaginalbögen ein. Quer- und Schrägabschnitte der Bänder, die mit den umgebenden Geweben verschmelzen, fallen in das Bild..

Im Ultraschall bedeckt die Endometriose der Eierstockbänder - ein überechoischer Knoten oder eine große lineare Kommissur bis zu 30-32 mm, muftartig das Band.

Tief infiltrierende Endometriose im Ultraschall

Ultraschallfernsehen hat einen klaren Vorteil gegenüber TA-Ultraschall. Bei der Untersuchung ist die Blase leicht voll. Es ist notwendig, die Anzahl, Position, Größe (in drei Ebenen) des Endometriums und der Echostruktur zu bestimmen.

Vier Stadien des TV-Ultraschalls mit Verdacht auf tief infiltrierende Endometriose:

  1. Inspektion der Gebärmutter und Eierstöcke. Bewertung der Uterusmotilität - normal, vermindert, fest („Fragezeichen“);
  2. Indirekte Anzeichen einer Endometriose: Lokale Schmerzen und festsitzende Eierstöcke erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Endometriose und Adhäsionen. Durch Druck zwischen Gebärmutter und Eierstock kann beurteilt werden, ob der Eierstock nach innen an der Gebärmutter, an der Seitenwand des Beckens oder an den Bändern haftet.
  3. Bewerten Sie den Douglas-Raum mit einem „Moving Sign“ mit dynamischem TV-Ultraschall. Wenn sich die Gebärmutter in Anversion befindet und mit einem transvaginalen Sensor ein sanfter Druck auf den Gebärmutterhals ausgeübt wird, stellen wir fest, wie das Rektum frei entlang der Rückseite des Gebärmutterhalses (retrocervicaler Bereich) und der Rückwand der Vagina gleitet. Eine Hand wird dann auf die vordere Bauchdecke gelegt, damit sich der Uterus zwischen der palpierenden Hand und der transvaginalen Sonde bewegen kann, um zu bewerten, wie die vordere Darmwand entlang der hinteren Oberfläche des oberen Uterus und des Bodens gleitet. Wenn ein Gleitzeichen in diesen beiden anatomischen Bereichen (Retrocervix und hintere Wand der Gebärmutter) als positiv angesehen wird, wird aufgezeichnet, dass der Douglas-Raum nicht ausgelöscht wird.
  4. Bewerten Sie den vorderen und hinteren Halsraum.

Die Knotenform besteht aus hyperechoischen, kompakt angeordneten Heterotopien, die im Raum zwischen der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses (oder Isthmus) und der Vorderwand des Rektums zusammengelötet sind. Die Form des Fokus ist unregelmäßig oval, seltener unregelmäßig rund oder blockartig. Die Konturen sind uneben (holprig) und schwer. Der Schweregrad der Konturen ist das Ergebnis von Adhäsionen und lokaler infiltrativer Ausbreitung der Endometriose. Die Größen der Mitte liegen zwischen 3 und 30 mm. Eine sehr geringe Dichte ist charakteristisch für die posteriore zervikale Endometriose, häufig mit einem akustischen Schatten.

Bild. Heterotopiegruppe

Die cicatricial infiltrative Form ist durch eine signifikante Dominanz der Bindegewebskomponente gekennzeichnet. Mit anderen Worten, eine geringfügige Endometrioidläsion initiiert die Entwicklung eines ausgeprägten Adhäsionsprozesses. Die Verteilung der Veränderungen erfolgt entlang der Rückwand des Gebärmutterhalses: Vaginalbögen, Kreuzbänder, Peritoneum, das den Körper der Gebärmutter bedeckt, das breite Uterusband und die Wände der Gebärmutter, die Vorderwand des Rektums, die Blase und die Harnleiter. Im Ultraschall breitet sich eine hyperechoische inhomogene Dichtung mit länglicher Form - eine Narbenschnur - entlang der hinteren Wand des Gebärmutterhalses aus, deren anatomische und topografische Merkmale die Position und Form des veränderten Bereichs bestimmen. Die pathologische Läsion bildet einen flachen Bereich - die Geradheit des Gebärmutterhalses in Höhe der hinteren zervikalen Läsion. Die Konturen sind schwer. Der Schweregrad (Schärfe) ist ein zuverlässiger Indikator für lokal invasives Wachstum.

Bild. Perifokale Entzündungen treten vor der Menstruation oder unmittelbar nach ihrem Ende auf - die überechoische Läsion wird durch einen echoarmen Rand umrissen. Perifokale Entzündungen sind ein ständiger Begleiter aller Varianten der Endometriose, jedoch kann nur mit posteriorer Darmlokalisation mit TV-Ultraschall festgestellt werden.

Sacro-Uterus-Bänder sind eines der Objekte der Proliferation der posterioren zervikalen Endometriose - von den posterior-lateralen Oberflächen des Gebärmutterhalses und des Isthmus, bogenförmig um das Rektum, an der Beckenfaszie des Kreuzbeins befestigt. Isolierte Läsionen sind selten, häufiger sekundäre Läsionen aufgrund des Einwachsens aus der hinteren ischämisch-uterinen Rektalhöhle. Mit Ultraschall sind die Bänder der Sakro-Uterus nicht sichtbar. Vermessungsultraschall wird mit einer schwach gefüllten Blase verwendet, wobei die vordere Bauchdecke kräftig zusammengedrückt wird. Der Strahl wird auf den vorgeschlagenen Fokus gerichtet - eine runde hyperechoische Formation in einem der parametrischen Bereiche auf Höhe des Isthmus. Bei solchen Patienten gehen cicatriciale infiltrative Veränderungen häufig zur hinteren Blasenwand, manchmal zu einem der Harnleiter - Verengung, Ureteroektose, Hydronephrose.

Indirekte Anzeichen einer Invasion der Endometriose in das Rektum sind große Knotengrößen, ausgeprägte Schwere der Unterkante + Schmerzen während des Stuhlgangs, während der Menstruation verschlimmert, Blut im Stuhl während der Menstruation.

Das Zeichen „Küsse“ der Eierstöcke weist auf schwerwiegende Adhäsionen im Becken hin. Die Endometriose des Darms und des Eileiters ist bei Frauen mit Eierstockküssen weitaus häufiger als bei Frauen ohne Eierstockküsse.

Vorderer zervikaler Raum im Ultraschall

Beurteilen Sie den anterozervikalen Raum, in dem sich die Blase, die Vorderwand der Gebärmutter und die Harnleiter befinden.

Wir dürfen nicht vergessen, dass TA-Ultraschall und TV-Ultraschall komplementäre Methoden sind. In Form einer zweistufigen Studie handelt es sich um ein leistungsfähiges Diagnosewerkzeug zur Diagnose von Endometriose.

Es ist am besten, die Blase zu scannen, wenn sie eine kleine Menge Urin enthält. Vier Bereiche der Blase bei einem Ultraschall:

  • (I) in der trigonalen Zone, die sich innerhalb von 3 cm von der Harnröhrenöffnung befindet, ist der glatte dreieckige Bereich in zwei Harnleiteröffnungen und die innere Öffnung der Harnröhre unterteilt;
  • (Ii) an der Basis der Blase, die nach hinten und unten zeigt und wie die Vagina und der supravaginale Uterus nebeneinander liegt;
  • (Iii) in der Blase eine Kuppel, die über der Basis liegt und intraabdominal ist;
  • (Iv) extraabdominale Blase.

Blasenendometriose tritt häufiger an der Basis und in der Kuppel der Blase auf als an der Peritonealoberfläche der Blase. Im Ultraschall kann die Endometriose im vorderen Bereich vielfältig sein, einschließlich echoarmer linearer oder kugelförmiger Läsionen mit oder ohne klare Konturen, an denen Muskeln (am häufigsten) oder (sub) die Schleimhaut der Blase beteiligt sind. Bei der Blasenendometriose wird nur eine Schädigung der Muskeln der Blasenwand diagnostiziert. Eine Läsion, an der nur die seröse Membran beteiligt ist, ist eine oberflächliche Erkrankung.

Bild. Vier Blasenzonen: Trigon, Blasenbasis, Blasenkuppel und extraabdominale Blase. Die Unterscheidung zwischen der Basis und der Kuppel des Blasen-Uterus-Beutels.

Die Obliteration der Uterus-Zysten-Region kann anhand eines Gleitzeichens beurteilt werden. Das heißt, eine transvaginale Sonde wird im vorderen Bogen installiert und der Uterus bewegt sich zwischen der Sonde und einem Arm des Bedieners in der suprapubischen Region. Wenn die Rückwand der Blase frei auf der Vorderwand der Gebärmutter gleitet, wird die Gebärmutterregion nicht ausgelöscht. Wenn die Blase nicht frei entlang der Vorderwand der Gebärmutter gleitet, können wir über eine Auslöschung der Gebärmutter-Zysten-Region mit Adhäsionen nachdenken. Adhäsionen im vorderen Teil des Beckens sind bei fast einem Drittel der Frauen nach einem Kaiserschnitt vorhanden und nicht unbedingt ein Zeichen für Endometriose.

Distale Harnleiter sollten untersucht werden. Der Harnleiter kann gefunden werden, indem die Harnröhre in der Sagittalebene erfasst und die Sonde zur Seitenwand des Beckens bewegt wird. Das intravesikale Segment des Harnleiters wird bestimmt und folgt seinem Verlauf, wo es die Blase verlässt und weiter zur Seitenwand des Beckens und zum Grad der Bifurkation der Arteria iliaca communis. Dies ist nützlich, um zu sehen, wie Peristaltik auftritt, da dies die Durchgängigkeit der Harnleiter bestätigt..

Im Ultraschall sehen die Harnleiter normalerweise wie lange röhrenförmige echoarme Strukturen aus, mit einer dicken hyperechoischen Wand, die sich von der Seitenfläche der Blase von der Basis bis zu den gemeinsamen Iliakalgefäßen erstreckt. Die Uterusdilatation aufgrund von Endometriose wird durch eine Striktur (entweder externe Kompression oder interne Penetration) verursacht, und der Abstand von der distalen Öffnung der Harnleiter zur Striktur sollte gemessen werden. Bei allen Frauen mit tiefer Endometriose werden die Nieren untersucht, um eine Hydronephrose infolge einer Obstruktion durch Endometriose auszuschließen..

Ultraschall-Gebärmutterhalsraum

Die häufigsten Lokalisationen der Endometriose in den hinteren Abschnitten sind die uterosakralen Bänder, der hintere Vaginalfornix, die vordere Rektalwand / das vordere Rektosigmoidgelenk und das Sigma, das rektovaginale Septum. Im Ultraschall erscheint die Endometriose im hinteren Gebärmutterhalsraum als echoarme Verdickung der Darmwand oder der Vagina oder als echoarme feste Knötchen, deren Größe variieren und gleichmäßige oder unregelmäßige Konturen aufweisen kann. Hypoechoische Knötchen können mit oder ohne große zystische Flecken homogen oder heterogen sein, und es dürfen keine zystischen Flecken neben den Knoten vorhanden sein.

Die tiefe Endometriose des rektovaginalen Septums (hyperechoische Schicht zwischen Vagina und Rektum) wird durch TV-Ultraschall bestätigt. Eine isolierte Endometriose des PB-Septums ist selten, meist durch Keimung in der Vagina und / oder im Rektum. Bei einem TV-Ultraschall ist die Läsion im PB-Raum unter einer Linie sichtbar, die entlang des unteren Randes der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses (unter dem Peritoneum) verläuft..

Bild. Retrofroncin-Implantate (65%) sind normalerweise eine kleine Läsion, die sich von der hinteren Brust bis zum rektovaginalen Septum entwickelt, jedoch nicht durch diese. Sanduhrimplantate (25%) sind größere Läsionen (> 3 cm), die aus einer retropharnischen Position stammen und sich bis zur vorderen Rektalwand erstrecken. Und rektavaginale Septumimplantate (10%) sind normalerweise eine kleine Läsion, die vom Gebärmutterhals getrennt ist und sich unter der Peritonealfalte der Douglas-Sackgasse befindet.

Eine Beschädigung der hinteren Vaginalwand des Gewölbes und / oder des lateralen Vaginalfornix sollte vermutet werden, wenn ein Knoten mit einem TV-Ultraschall im Rektum in den Raum unter der Linie entlang des kaudalen Endes des Peritoneums am unteren Rand des Rektums, des Peritonealbeutels (Douglas-Raum) und über der Linie entlang des unteren gesehen wird Ränder der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses (unter dem Peritoneum). Der hintere Vaginalfornix oder die Tresorendometriose wird vermutet, wenn der hintere Vaginalfornix dicker wird oder wenn echoarme Schichten der Vaginalwand bestimmt werden.

Die Douglas-Raumlöschung kann als teilweise oder vollständig bewertet werden, je nachdem, ob eine Seite (links oder rechts) oder beide Seiten ein negatives Bewegungszeichen aufweisen.

Normale Sakro-Uterus-Bänder sind im Ultraschall in der Regel nicht sichtbar. Die Endometriose der Bänder der Sakro-Uterus ist im mittleren Sagittalschnitt der Gebärmutter zu sehen. Dies lässt sich jedoch am besten erkennen, indem die transvaginale Sonde im hinteren Vaginalfornix entlang der Mittellinie in der Sagittalebene platziert und dann die Sonde bewegt wird. Im Ultraschall wird eine echoarme Verdickung mit klaren oder unscharfen Rändern als Bauchfett um die Bänder der Sakro-Uterus betrachtet. Die Läsion kann isoliert sein oder Teil eines großen Knotens sein, der sich in die Vagina oder andere umgebende Strukturen ausdehnt.

Die tiefe Endometriose mit Darmläsionen umfasst die Vorderwand des Rektums, den Rektosigmoid-Übergang und / oder den Sigma-Dickdarm, die mit einem Ultraschall sichtbar gemacht werden können. Der Mund kann die Form einer isolierten Läsion annehmen oder multifokal (mehrere Läsionen eines Segments) und / oder multizentrisch (mehrere Läsionen, die mehrere Segmente des Darms betreffen, d. H. Die Verbindung und / oder Anwendung von Dünndarm, Dickdarm, Blinddarm, Ileocecal) sein..

Histologisch ist die intestinale Endometriose definiert als das Vorhandensein von Endometriumdrüsen und Stroma in der Darmwand, die mindestens die Muskelschicht erreichen und dort ausnahmslos Hyperplasie und Fibrose der glatten Muskulatur verursachen. Dies führt zu einer Verdickung der Darmwand und einer gewissen Verengung des Darmlumens. Normale Wandschichten können im Ultraschall sichtbar gemacht werden: Die rektale seröse Membran ist als dünne hyperechoische Linie sichtbar, die Muskelplatte ist echoarm, mit einem glatten Längsmuskel (außen) und einem kreisförmigen glatten Muskel (innen), die durch eine subtile dünne hyperechoische Linie getrennt sind. Submukosa ist überecho; und die Schleimhaut ist echoarm.

Die intestinale Endometriose wird als Verdickung der echoarmen Muskelwand oder als echoarme Knoten mit oder ohne hyperechoische Herde mit verschwommenen Rändern angesehen. Die Größe dieser Läsionen kann variieren..

Darmläsionen können nach dem Segment des Rektums oder Dickdarms beschrieben werden, in dem sie auftreten. Läsionen, die sich unterhalb der Insertionshöhe von USLs am Gebärmutterhals befinden, werden als untere (retroperitoneale) vor dem Rektum bezeichnet. Oberhalb dieser Ebene wird die obere (während der Laparoskopie sichtbare) Vorderwand des Darms als Höhe des Uterusfundus und oberhalb des Uterusfundus angegeben wie Läsionen des vorderen Sigmoid. Der Abstand zwischen der Unterkante der kaudalsten Läsion und dem Analgesicht sollte gemessen werden. Sie können den Abstand vom Anus zur Darmläsion mithilfe der transrektalen Sonographie messen.

In Form einer Sanduhr treten Knötchen auf, wenn sich die Schädigung des hinteren Vaginalfornix ausdehnt und in die Vorderwand des Rektums hineinreicht. Im Ultraschall hat ein Teil der DIE-Läsion an der vorderen Rektalwand die gleiche Größe wie der Teil im hinteren Vaginalbogen. Es gibt eine kleine, aber gut sichtbare Verbindung zwischen den beiden Teilen der Läsion. Diese Läsionen befinden sich unterhalb des Peritoneums und des Douglas und sind normalerweise groß (durchschnittlich 3 cm)..

Endometriome können während der Schwangerschaft dezidualisiert werden und in diesem Fall mit Ultraschall mit malignen Neubildungen der Eierstöcke verwechselt werden. Das gleichzeitige Vorhandensein anderer endometriotischer Läsionen kann zur korrekten Diagnose eines Endometrioms während der Schwangerschaft beitragen und das Risiko einer unnötigen Operation minimieren.

Pass auf dich auf, deine Diagnose!

Wie sieht Endometriose im Ultraschall aus und ist es möglich, Pathologien im Frühstadium zu identifizieren?

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Die Diagnose der Endometriose ist eine schwierige Aufgabe in der Praxis eines Gynäkologen. Die Krankheit hat keine spezifischen Symptome und oft geht eine Frau jahrelang nicht zum Arzt. Nach Angaben der International Association of Endometriosis wird die Pathologie durchschnittlich 7 Jahre nach den ersten Anzeichen festgestellt. Aus diesem Grund ist Ultraschall von besonderer Bedeutung - eine Methode, mit der Sie schnell und schmerzlos eine Diagnose stellen können. Oft wird eine Pathologie versehentlich während einer vorbeugenden Untersuchung oder bei der Suche nach einer völlig anderen Krankheit entdeckt.

Die Endometriose im Ultraschall hat ihre eigenen charakteristischen Anzeichen, schließt jedoch die Möglichkeit eines Diagnosefehlers nicht aus. Andere Methoden helfen dem Arzt - MRT, röntgendichte Untersuchung, Laparoskopie. Ein integrierter Ansatz ermöglicht es Ihnen, Endometrioidherde rechtzeitig zu erkennen, die Schwere der Erkrankung zu bewerten und die Behandlungstaktik zu bestimmen.

Lassen Sie uns genauer betrachten, wie sich die Endometriose während des Ultraschalls manifestiert, was der Arzt auf dem Bildschirm sieht und welche Echozeichen ihm bei der Diagnose helfen.

Bauchendometriose

Forschungsergebnissen zufolge befindet sich ektopisches Endometriumgewebe an verschiedenen atypischen Stellen außerhalb der Beckenhöhle, beispielsweise in der Brusthöhle. Die Bauchdecke ist eine bevorzugte Lokalisation der extra-Becken-Endometriose. Ihre Schädigung ist normalerweise mit einem Kaiserschnitt verbunden.

Im Ultraschall wird eine feste echoarme Formation in der Bauchdecke sichtbar gemacht, bei der während der Energiedopplerographie häufig ein innerer Blutfluss festgestellt wird. Diese Ultraschallzeichen sind nicht spezifisch, weshalb es notwendig ist, eine breite Palette von Krankheiten in die Differentialdiagnoseserie aufzunehmen, einschließlich.

Tumornatur (Sarkom, Desmoidtumor, Metastasen) und Nicht-Tumorläsionen (Nahtgranulom, Hernie, Hämatom oder Abszess). Dennoch muss bei Patienten mit volumetrischen Formationen dieser Lokalisation in der Nähe der Naht nach einem Kaiserschnitt zunächst eine Endometriose der Bauchdecke angenommen werden

CT- und MR-Anzeichen einer Endometriose der Bauchdecke sind nicht spezifisch: Sowohl CT als auch MRT zeigen eine feste Bildung in der Bauchdecke, die Kontrastmittel akkumuliert.

Endometriose der vorderen Bauchdecke: MRT-Foto. Der Läsionsfokus hat eine mit den Muskeln vergleichbare Signalintensität und enthält auch kleine hyperintensive Herde, die erweiterte Endometriumdrüsen aufweisen.

ZWEITE STELLUNGNAHME ZUR ENDOMETRIOSE

In Fällen, in denen die Ergebnisse der MRT des Beckens ein mehrdeutiges oder widersprüchliches Ergebnis liefern, kann eine zweite Meinung hilfreich sein. Die Neukodierung der MRT des Beckens mit Endometriose ermöglicht es uns, eine Reihe von Problemen zu lösen:

  1. Expertenbewertung der Studie, genaue Bestätigung der Diagnose und Ausschluss von Krebs
  2. Detaillierte Beschreibung der identifizierten Endometrioseherde
  3. Erstellung einer detaillierten Stellungnahme zu modernen hohen Standards, die dem behandelnden Arzt genaue Informationen liefert
  4. Teilnahme an der Lösung zusätzlicher Prüfungsfragen

Vasily Vishnyakov, Radiologe

Wie wird Endometriose diagnostiziert?

Die Diagnose der Endometriose bei Frauen umfasst mehrere Schritte.

Der erste Schritt bei der Diagnose der Krankheit ist die Anamnese und körperliche Untersuchung. Die Anamnese und die klinischen Anzeichen einer Endometriose sind möglicherweise nicht spezifisch. In einigen Fällen kann es jedoch zu einer Bildung des Knotenvolumens in der Beckenhöhle kommen, die beim Abtasten schmerzhaft ist und die Infiltration von Endometrioiden und fibrotische Veränderungen in der Douglas-Tasche widerspiegelt. Ein Anstieg des Spiegels des Blutmarkers CA-125 kann ebenfalls beobachtet werden..

Bei klinischem Verdacht auf die Krankheit werden strahlendiagnostische Methoden angewendet. Normalerweise ist die erste Studie, die bei Verdacht auf Endometriose verschrieben wird, ein Beckenultraschall. Die MRT zeigt eine Endometriose, die nicht schlechter als Ultraschall ist, und ermöglicht es Ihnen, pathologische Veränderungen detailliert darzustellen, um die Größe und Lage der Herde zu klären.

Der Goldstandard für die Diagnose der Endometriose ist die laparoskopische Untersuchung - dies ist die empfindlichste Methode zur Erkennung oberflächlicher Herde von Peritonealläsionen. Die laparoskopische Chirurgie ist jedoch ein invasives Verfahren, das ihre Verwendung einschränkt..

Ausbildung

Abhängig von der Art der Studie zur Endometriose werden bestimmte Trainingsrahmen und -regeln festgelegt. Zunächst wählt der Arzt den Tag des Zyklus aus, an dem der Scan durchgeführt werden soll.

Die nächste Stufe der Vorbereitung umfasst Hygieneverfahren.

  • Vor dem transvaginalen Scannen muss eine Frau eine Toilette der äußeren Geschlechtsorgane machen.
  • Bei der transabdominalen Auswahl einer Forschungsmethode müssen keine Maßnahmen ergriffen werden. In einigen Fällen bittet der Sonologe den Patienten, 10-15 Minuten vor der Diagnose 2 Gläser Wasser zu trinken und danach nicht zu urinieren, um die Sichtbarkeit der Gebärmutter zu verbessern. Diese Empfehlung ist individuell, daher ist es ohne zusätzliche Anforderungen nicht erforderlich, die Blase zu füllen.
  • Bei einer transrektalen Untersuchung wird ein Sensor in das Rektum eingeführt. Um sich vorzustellen, war es nicht schwierig, den Verdauungstrakt zu entleeren. Die Vorbereitung auf den Ultraschall verpflichtet den Patienten, am Vorabend der Untersuchung ein herzhaftes Abendessen auszuschließen. Am Tag der Diagnose sollten Sie nicht essen, um keine erhöhte Gasbildung zu verursachen. Transrektaler Ultraschall wird normalerweise in der ersten Tageshälfte verschrieben, daher sollte es keine Schwierigkeiten mit der Abstinenz von Nahrungsmitteln geben..

Unmittelbar vor der Manipulation sollte eine Frau den Unterbauch freilegen (mit transabdominaler Diagnose) oder sich unterhalb der Taille ausziehen (mit der transvaginalen und transrektalen Methode). Die Studie wird in horizontaler Position durchgeführt und dauert durchschnittlich 10-30 Minuten.

Arten von Ultraschall in der Gynäkologie: Merkmale und Vorbereitung

In der gynäkologischen Praxis werden drei Optionen für Ultraschall verwendet. Jeder von ihnen kann die Endometriose bestimmen. Die Wahl hängt von der vorgeschlagenen Lokalisierung des Prozesses und anderen Faktoren ab. Die vergleichenden Eigenschaften der Methoden sind in der Tabelle dargestellt:

MethodikIndikationenTaktikLeistungenNachteile
Transvaginaler UltraschallAdenomyose, äußere Endometriose mit Ovarialschädigung, extragenitale Formen (Endometriose der Blase)Der Sensor wird in die Vagina eingeführtHoher Informationsgehalt der Studie, keine Vorbereitung erforderlichGeringfügige Beschwerden während des Eingriffs werden bei Jungfrauen nicht durchgeführt
Transabdominaler UltraschallAdenomyose, äußere Endometriose mit Ovarialschädigung, extragenitale Formen (Endometriose der Blase)Der Sensor befindet sich an der Vorderwand des BauchesHohe Informativität der Studie, angenehme Bedingungen, können bei Jungfrauen durchgeführt werdenVorbereitende Vorbereitung erforderlich
Transrektaler UltraschallRetrozervikale Endometriose, DarmschädenDie Sonde wird in das Rektum eingeführt.Hoher Informationsgehalt der Studie an bestimmten Stellen der Endometriose, verfügbar für JungfrauenVorbereitende Vorbereitung ist erforderlich, es gibt Beschwerden während des Eingriffs

Die Vorbereitung hängt von der Art des Studiums ab. Vor der Durchführung eines transabdominalen Ultraschalls sollten 48 Stunden vor der Diagnose gasbildende Produkte (Kohl, Trauben, Weißbrot, Milch, Hülsenfrüchte, rohes Obst und Gemüse) von der Ernährung ausgeschlossen werden. Die Ansammlung von Gasen im Darm erschwert die Visualisierung der Beckenorgane.


2 Tage vor dem Ultraschall müssen Sie aufhören, Lebensmittel zu essen, die Blähungen verursachen können.

Eine Stunde vor dem Studium müssen Sie 1-1,5 Liter Wasser trinken, um die Blase zu füllen.

Transrektaler Ultraschall erfordert ebenfalls Vorbereitung. Es ist 3 Tage vor der Studie erforderlich, gasbildende Produkte auszuschließen. Setzen Sie am Vorabend des Eingriffs in einer Stunde einen Einlauf - füllen Sie die Blase.

Eine spezielle Vorbereitung für den transvaginalen Ultraschall ist nicht erforderlich. Unmittelbar vor der Studie lohnt es sich, die Blase zu entleeren, um Beschwerden zu reduzieren..

Die Kosten für Ultraschall hängen nicht von der Art der Studie ab. Die Genauigkeit der Diagnose wird durch die Lokalisierung des Prozesses, das Ausrüstungsniveau und die Qualifikation des Arztes bestimmt.

Ergebnisse

Rauheit und unscharfe Kontur der Gebärmutter weisen auf einen pathologischen Prozess hin. Eine gesunde Frau hat normale Uterusparameter wie folgt:

  • Länge - 7 cm;
  • Breite - 6 cm;
  • Dicke - 42 mm.

Abweichungen von diesen Parametern weisen auf einen pathologischen Prozess hin. Bei der Endometriose ist die ungleichmäßige Verdickung der Uteruswände deutlich sichtbar. Wie die pathologischen Herde aussehen und wie sich die Gebärmutter verändert hat, sehen Sie auf dem Foto.

Normalerweise hat die Echogenität des Endometriums einen einheitlichen Charakter, und die Gebärmutterhöhle sollte eine einheitliche Struktur und gleichmäßige Kanten aufweisen. Die Identifizierung von hyperechoischen Ultraschallstrukturen zeigt das Vorhandensein einer Endometriose an. Veränderungen in der Struktur des Gebärmutterhalskanals und des Gebärmutterhalses selbst, die normalerweise eine Länge von 4 cm und eine homogene Echostruktur aufweisen, können ebenfalls auf das Vorhandensein der Krankheit hinweisen. Mit Ultraschall können Sie alle Abweichungen von der Norm erkennen.

Verwendung von Ultraschall zur Bestimmung der Lokalisation pathologischer Herde. Die häufigste Form ist die Ovarialendometriose. Ultraschall kann Polypen und Zysten endometrioiden Ursprungs identifizieren, ihre Struktur und Größe bestimmen

Dies ist wichtig in Fällen, in denen eine Differentialdiagnose durchgeführt wird. Aufgrund der strukturellen Ähnlichkeit von Endometrioid-Neoplasien mit lutealen und hämorrhagischen Zysten ist es oft schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen

Es ist zu beachten, dass trotz der hohen Effizienz der Ultraschalldiagnosemethode eine Endometriose im Ultraschall nicht immer festgestellt werden kann, insbesondere wenn sich kleine Herde in den tiefen Schichten des Muskelgewebes des Organs befinden. Daher sind die Ergebnisse von Ultraschalluntersuchungen keine absolute Bestätigung für das Fehlen einer Pathologie.

Um die Diagnose zu klären, muss sich eine Frau einer umfassenden Untersuchung unter Verwendung von Instrumenten- und Labordiagnostik unterziehen. Patienten mit der Diagnose einer Endometriose während der Behandlung sollten systematisch auf Ultraschall untersucht werden, damit wir die Wirksamkeit der Therapie beurteilen können. Um jede Frau zu verhindern, wird empfohlen, regelmäßig eine Geburtsklinik aufzusuchen.

Unter dem Konzept der Endometriose ist eine Pathologie verborgen, bei der Sie das Erscheinungsbild des Endometriums an Stellen sehen können, die für das Endometrium nicht charakteristisch sind, dh außerhalb der Gebärmutterhöhle. Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit.

Extragenitale Endometriose ist das Auftreten von Endometriumstellen in allen Organen mit Ausnahme des Fortpflanzungssystems. Es kann die Leber, Lunge, Nieren, Blase sein.

Die zweite Sorte ist die Genitalendometriose. In diesem Zustand findet ein Endometrium-Screening in den Organen des Fortpflanzungssystems statt - Endometriose der Vagina, Schläuche, Eierstöcke. Hierbei werden zwei Optionen unterschieden: intern und extern. Endometriose ist eine häufige Erkrankung des weiblichen Fortpflanzungssystems. In fast hundert Prozent der Fälle kommt es zu Unfruchtbarkeit. Die meisten Fälle von Pathologie sind Genitalendometriose..

Was ist mit interner Endometriose gemeint?

Die innere Endometriose der Gebärmutter oder Adenomyose ist eine Variante der genitalen Endometriose. In diesem Fall befinden sich Abschnitte der Schleimhaut in der Dicke der Muskelmembran - im Myometrium.

Je nach Häufigkeit der Screenings und ihrer Position werden drei Arten von Pathologien unterschieden: Diffuse Form - wenn sich Teile des Endometriums in allen Bereichen und Schichten der Muskelmembran befinden;

Fokusform - das Endometrium in den Muskeln befindet sich in getrennten Herden; Knotenform - das Endometrium wächst und bildet Knoten. Äußerlich verdickt sich die Wand der Gebärmutter und wird knollenförmig. In pathologischen Herden finden sich häufig zystische Hohlräume mit Blut im Inneren.

Je nach Grad der Schädigung der Muskelmembran werden vier Arten der inneren Uterusendometriose unterschieden:

  1. Interne Endometriose 1. Grades - nur die submukosale Schicht ist betroffen, das Myometrium ist nicht betroffen;
  2. Die innere Endometriose 2. Grades ist durch eine Schädigung des Myometriums in der Mitte gekennzeichnet;
  3. Der dritte Grad ist eine Schädigung des Myometriums über die gesamte Dicke;
  4. Der vierte Grad wird beobachtet, wenn das Endometrium den Uteruskörper verlässt und die Eileiter und angrenzenden Organe beschädigt sind.

Das Video zeigt, wie Endometriose aussieht.

Was wird sich zeigen

Während eines Ultraschalls mit Endometriose (im Verdacht) kann der Patient andere Pathologien haben, beispielsweise Endometritis oder Hyperplasie. Bei der Endometritis entwickelt sich eine Entzündung der Schleimhaut des Genitalorgans. Dies geht mit einer ungleichmäßigen Verdickung einher. Hyperplasie ist durch eine übermäßige Proliferation von Zellen der Schleimschicht des Genitalorgans gekennzeichnet.

Während eines Ultraschalls können die folgenden Bedingungen auf eine Endometriose hinweisen:

  • echoarme Einschlüsse im Myometrium;
  • Mehrkammer-Neoplasma am Eierstock;
  • Verformung und Zunahme des Uterusvolumens entsprechend der Schwangerschaft um Wochen (von 5 bis 7);
  • unnatürliche Lage der Beckenorgane, was auf einen fortschreitenden Adhäsionsprozess hinweist.

Wenn Endometriose-Echos auftreten, muss vor Beginn der Behandlung eine Differentialdiagnose durchgeführt werden. In einigen Fällen haben die nachgewiesenen Formationen einen anderen Ursprung und erfordern dementsprechend eine andere Behandlung. Ein ähnliches Krankheitsbild besteht aus: Myom, Polyp, funktioneller oder dermoidaler Ovarialzyste, malignem Neoplasma der Beckenorgane.

Wann ist besser zu tun

Um die wahrscheinlichste Pathologie zu identifizieren, ist es wichtig, den am besten geeigneten Zeitpunkt für die Studie zu bestimmen. Dazu müssen Sie verstehen, wie Endometriumtransformationen während des Menstruationszyklus auftreten

In der Tat ist Endometriose seine kleinen verstreuten Herde.

Zu Beginn des Zyklus tritt eine Abstoßung der oberen Schichten des Endometriums auf. Während dieser Zeit ist seine Dicke minimal, normalerweise ein Millimeter oder weniger, in solchen Fällen heißt es - linear. Das Endometrium wächst jeden Tag und erreicht am Ende des Zyklus einen Maximalwert von durchschnittlich 15-25 mm.

Wenn sich der Ultraschall am Anfang des Zyklus befindet

Eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane bei Frauen am 5.-7. Tag gilt klassisch als informativ. Zu diesem Zeitpunkt ist es auch möglich, Endometriose zu erkennen, dies gilt jedoch nur für die speziellen Lokalisationen und häufigen Formen. Zum Beispiel mit der Lage von Herden an den Eierstöcken sowie mit schwerer Adenomyose. Bei der Durchführung einer Studie zu Beginn des Zyklus kann der Arzt auch eine Endometriose durch indirekte Anzeichen vorschlagen, beispielsweise durch das Vorhandensein einer Endometriumhyperplasie, durch die Kugelform der Gebärmutter und andere.

Wenn der Ultraschall am Ende des Zyklus ist

Die zuverlässigsten Informationen und ein lebendiges Bild der Pathologie erhalten Sie, indem Sie am Vorabend der Menstruation 23 bis 25 Tage lang eine Ultraschalluntersuchung durchführen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Endometriose am größten, ihre Symptome sind am ausgeprägtesten.

Bei der dynamischen Beobachtung der Endometriose während der Behandlung ist es ratsam, einen Ultraschall an denselben (oder ähnlichen) Geräten mit einem bestimmten Arzt und ungefähr am selben Tag des Zyklus durchzuführen. Der zuverlässigste Weg, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen.

An welchem ​​Tag es besser ist, einen Ultraschall mit Endometriose durchzuführen, sollte der behandelnde Arzt auf der Grundlage des Krankheitsbildes der eingereichten Beschwerden und der angeblichen Diagnose entscheiden. Nur so ist es mit hoher Wahrscheinlichkeit möglich, ohne Rückgriff auf andere Forschungsmethoden die Pathologie zu bestätigen oder zu widerlegen und gegebenenfalls auch die Prävalenz der Krankheit festzustellen.

Arten der Forschung

Es gibt drei Methoden zum Nachweis der Endometriose im Ultraschall:

  1. transvaginal - der zuverlässigste Weg ist die Einführung eines Sensors in die Vagina, gefolgt vom Scannen der Beckenorgane und der Gebärmutterhöhle.
  2. transabdominal - eine weniger indikative Diagnosemethode, bei der durch die Bauchdecke gescannt wird;
  3. transrektal - Der Sensor wird durch den Anus eingeführt und zeigt ein ähnlich informatives Bild mit einer transvaginalen Untersuchung (für junge Mädchen, die keinen Sex haben, ist es besser, auf diese Weise Ultraschall zu machen)..

Es gibt zuverlässigere Methoden zur Identifizierung der Endometriose..

Die Diagnose einer hormonabhängigen Krankheit umfasst die folgenden Manipulationen:

  • Kolposkopie - bestimmt die Endometriose des Gebärmutterhalses;
  • Hysteroskopie - zeigt Herde in der Höhle des Genitalorgans, in der Muskelschicht und im Mund der Röhren;
  • Laparoskopie - erkennt Endometriose der Bauchhöhle, Eierstöcke, Därme und anderer Organe;
  • MRT, CT - ermöglicht es, den Ort von Herden, Zysten und das Stadium der Entwicklung der Krankheit zu bestimmen.

Moderne diagnostische Methoden

Die Diagnose der Endometriose basiert auf einer Patientenumfrage: Beschwerden, Krankengeschichte (Endometriose in der unmittelbaren Familie, Geburt, Abtreibung, Verwendung eines IUP, entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane).

Labor- und Instrumentalmethoden zur Diagnose der Endometriose

  • Hormonelle Forschung.
  • Ultraschallverfahren.
  • Kolposkopie.
  • Hysterosalpinographie.
  • Laparoskopie.
  • Magnetresonanztomographie und Computertomographie.

: Bestimmung der Dynamik der Konzentration von FSH, LH, Progesteron, Östradiol.

Manifestationen der Uterusendometriose mit Ultraschall:

Echonegative röhrenförmige Strukturen vom Endometrium zum Myometrium, Unebenheiten der Grundschicht des Endometriums, kleine ovale oder abgerundete echoarme Strukturen in der Grundschicht, Asymmetrie der Dicke der Uteruswände, Zunahme ihrer Größe, Auftreten von Bereichen mit erhöhter Echogenität im Myometrium und andere Anzeichen

Ultraschallzeichen der Ovarialendometriose:

innere Struktur mit kleinen Punkten, runde Form der Bildung mit doppelter Kontur, Lage der Formation an der Seite und auf der Rückseite der Gebärmutter, eine echodichte Kapsel der Zyste, keine Veränderungen der Echostruktur während der Untersuchung der Dynamik in verschiedenen Perioden des Menstruationszyklus.

Kolposkopische Untersuchung auf Endometriose des Gebärmutterhalses festgestellt:

Pseudoerosion mit hämorrhagischem Inhalt, endometriotische Herde verschiedener Formen und Größen, polypoide Herde im Gebärmutterhalskanal.

findet am 5-7. Tag des Zyklus statt. Anzeichen einer inneren Endometriose: Gebärmutterhöhle mit unregelmäßiger Dreiecksform.

Laparoskopisches Bild der Endometriose

bestimmt durch den Ausbreitungsgrad des pathologischen Fokus und die Dauer seiner Existenz. Dank moderner optischer Technologie können Sie Endometrioseherde frühzeitig diagnostizieren.

ermöglichen es, den Ort und die Art der Endometriose zu bestimmen. Im Myometrium gibt es Formationen ohne klare Konturen innerhalb der pathologischen Herde - hochintensive Signale. Bei der Ovarialendometriose wird eine dichte Kapsel mit ungleichmäßigen Konturen bestimmt.

Sonographische Zeichen der Pathologie

Das echografische Bild hängt von der Lokalisierung des Prozesses ab. Betrachten wir die Anzeichen verschiedener Formen der Endometriose genauer..

Adenomyosis

Adenomyose - interne Endometriose mit Läsionen der Gebärmutter - wird mit Ultraschall gut sichtbar gemacht. Mit dieser Methode können Sie die Form der Pathologie bestimmen und den Entwicklungsstand des Prozesses festlegen. Sie können die Diagnose mit MRT und Hysteroskopie klären..

Bei Verdacht auf Adenomyose achtet der Arzt auf den Zustand der Grundschicht der Uterusschleimhaut. Die Studie wird mit einer transvaginalen Sonde vor und nach der Menstruation durchgeführt.

Echokardiographie einer diffusen Form der Adenomyose:

  • Ich graduiere. Die Dicke der Wände der Gebärmutter liegt innerhalb normaler Grenzen. Die ungleichmäßige Dicke der Grundschicht des Endometriums, ihre Einkerbung oder Verzahnung wird notiert. Lokale Defekte der Uterusschleimhaut, hypo- und anechogene Einschlüsse bis zu 2 mm Größe, anechogene röhrenförmige Strukturen (bis zu 1 mm) in Richtung Muskelschicht sind sichtbar. Im Myometrium werden einzelne Schnitte mit hoher Echogenität von bis zu 3 mm bestimmt;
  • II Grad. Die Wände der Gebärmutter sind bei 50% der Patienten ungleichmäßig verdickt. Eine Uteruswand kann 0,5 cm oder mehr dick sein als die andere. Im Myometrium neben der Uterusschleimhaut sind Zonen heterogener Echogenität sichtbar. In diesen Zonen werden echogene Massen von bis zu 5 mm bestimmt. Es kann Blut in ihnen sein. Echos der Endometriose ersten Grades bleiben erhalten;
  • III Grad. Die Wände der Gebärmutter sind bei fast allen Patienten verdickt. Der größte Teil des Myometriums ist von Zonen mit erhöhter Echogenität besetzt. Anechogene Einschlüsse von 2-6 mm Größe, mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume werden bestimmt. Die Dicke des Endometriums wird bereits in der zweiten Phase des Zyklus verringert. Zeichen der Stadien I und II sind erhalten.

Es ist auch nützlich zu lesen: Das hormonelle Medikament Silhouette mit Endometriose

Bei einer Adenomyose im Stadium IV geht der Prozess zu benachbarten Organen. Laparoskopie ist angezeigt..

Das Foto unten zeigt eine diffuse Adenomyose II. Grades. Sie können eine Verdickung der hinteren Wand der Gebärmutter, einen unscharfen Rand des Endometriums und Bereiche heterogener Echogenität im Myometrium sehen:

Anzeichen einer knotigen Adenomyose:

  • Die Dicke der Gebärmutter kann erhöht oder nicht verändert werden. Es hängt vom Umfang der Ausbildung ab;
  • In den Wänden der Gebärmutter sind Zonen mit erhöhter Echogenität von runder oder ovaler Form sichtbar;
  • Es werden anechogene Einschlüsse und Zysten bis zu einer Größe von 6 mm bestimmt;
  • Bei einer submukosalen Anordnung des Knotens wird das M-Echo deformiert - der Schatten des Endometriums.

Bei der Durchführung eines Ultraschalls wird am häufigsten eine Adenomyose des Grades II-III festgestellt. Die Anzeichen für das Anfangsstadium der Krankheitsentwicklung sind nicht immer genau definiert.

Ovarialendometriose

Endometrioid-Ovarialzysten sind eine der häufigsten Manifestationen der Pathologie. Im Ultraschall können sie anhand folgender Kriterien nachgewiesen werden:

  • Die Größe der Formation überschreitet gewöhnlich 7 cm nicht;
  • Die Zyste hat dicke Wände - bis zu 0,5 cm;
  • Der Inhalt der Zyste ist normalerweise homogen - eine feine Suspension von Medium und erhöhte Echogenität;
  • Die Formation befindet sich hinter und an der Seite der Gebärmutter;
  • Ein doppelter Umriss der Zyste ist sichtbar..

Wenn das Endometriom klein ist (bis zu 1,5 cm), wird die Suspension im Inneren durch Ultraschall schlecht bestimmt. Diese Formation ist leicht mit einem echten Tumor zu verwechseln..

Laut Statistik werden in 80% der Fälle Zysten auf beiden Seiten festgestellt. Am häufigsten wird ein Hohlraum erkannt, seltener zwei oder drei. Multiple Endometrioid-Ovarialzysten treten fast nie auf.

Das Bild zeigt eine einzelne Endometrioid-Ovarialzyste:

Retrozervikale Endometriose

Endometriotische Herde befinden sich im Gewebe hinter dem Gebärmutterhals. Es kann sich um einen einzelnen Knoten mit einer Größe von bis zu 5 cm oder um mehrere kleine Brennpunkte handeln.

Anzeichen von Ultraschall:

  • Bildung kann unterschiedliche Echogenität haben. Bei 60-70% der Frauen werden echoarme Einschlüsse festgestellt. Hyperechoische Formationen sind seltener zu sehen;
  • Bildung hat ungleichmäßige Konturen mit unscharfen Grenzen;
  • Die Keimung von Heterotopie in das Rektum ist möglich. Ultraschall bestimmt die echonegative Zone der Mondform.

Das klinische Bild der retrocervikalen Endometriose ähnelt Anzeichen einer Schädigung der Bänder der Sakro-Uterus. Die letzte Option mit Ultraschall wird jedoch nicht immer bestimmt, die Diagnose wird durch Ausschluss gestellt. Wenn es Beschwerden über scharfe Schmerzen im Kreuzbein, Perineum, in der Vagina gibt, die sich in sitzender Position verschlimmern, und keine Anzeichen einer Schädigung des retrocervikalen Raums durch Ultraschall vorliegen, sollten Sie über eine Endometriose der Bänder der Sakro-Uterus nachdenken. Für letztere spricht auch Schmerz mit der Einführung des Vaginalsensors.

Das Bild zeigt die retrocervikale Endometriose:

Wann sollte ein Ultraschall mit Endometriose durchgeführt werden?

Ultraschall zur Endometriose wird Patienten verschrieben, um das Verhalten der Schleimhaut zu überwachen und benachbarte Organe zu untersuchen. Wenn der Patient die Diagnose bereits bestätigt hat, werden sonologische Untersuchungen vorgeschrieben, um die Wirksamkeit der Behandlung im Abstand von drei Monaten zu beurteilen. In Remission - alle sechs Monate.

Sie diagnostizieren auch bei Verdacht auf Endometriose mit solchen Beschwerden:

  • Flecken sind in der Woche vor der Menstruation und zwei nach ihnen vorhanden;
  • lange Zeiträume mit einem braunen oder gesättigten Burgunderton;
  • instabiler Zyklus;
  • das Fehlen einer Schwangerschaft während einer sexuellen Aktivität ohne Empfängnisverhütung für 6 Monate;
  • Schmerzen im Beckenbereich, unterer Rücken;
  • Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass nicht alle Frauen für diesen Zeitraum die gleiche Dauer haben:

  • Mit einem Zyklus von 21 Tagen wird Ultraschall an 18 bis 20 Tagen durchgeführt.
  • Mit einem Zyklus von 35 Tagen wird die Studie an 30-34 Tagen durchgeführt.
  • Bei einem Zyklus von 28 Tagen wird 25 bis 30 Tage lang gescannt.

Je näher die Studie an der Menstruation liegt, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine wirksame Reaktion erzielt wird. Unmittelbar nach der Menstruation ist die Dicke des Endometriums minimal. Daher ist die Antwort auf die Frage, ob es möglich ist, Endometriose vor dem Eisprung zu sehen (wenn normalerweise Ultraschall durchgeführt wird), negativ.

Patienten, die sich in der Menopause befinden, können an jedem Tag einen Ultraschall zur Bestimmung der Endometriose durchführen. Das Fehlen hormoneller Veränderungen während des Monats gibt Anlass zu der Annahme, dass pathologische Bereiche keine Veränderungen erfahren und immer im gleichen Zustand bleiben.

Ultraschall zur Endometriose wird am besten am 12.-15. Tag (ab Beginn der Menstruation) des Zyklus mit einer Dauer von etwa 30 Tagen durchgeführt. Das heißt, bereits am 5. und 7. Tag nach dem Ende der Menstruation liefert die Studie die genauesten Informationen über den Ort und die Struktur der endometriotischen Herde.

Die Visualisierung von Endometrioseherden im Ultraschall und der Informationsgehalt der gesamten Studie stehen in direktem Zusammenhang mit der Menstruationsperiode. Ab dem Moment des Eisprungs, dh ab der Mitte des Zyklus, schwillt die Schleimhaut der Gebärmutter unter der Wirkung von Hormonen an, die für die Empfängnis notwendig sind.

Strukturänderungen des Endometriums

Bei der Verschreibung eines Ultraschalls für die Endometriose wählt der Arzt den optimalen Zeitpunkt für den Scan. Das Diagnoseergebnis hängt von der Richtigkeit des eingestellten Parameters ab. Um zu verstehen, an welchem ​​Tag des Zyklus Beckenultraschall durchgeführt werden soll, müssen Sie wissen, welche strukturellen Veränderungen in der Schleimhaut des Genitalorgans während der Menstruation auftreten.

  1. Proliferation - geht von den letzten Blutungstagen aus und endet einige Tage vor dem Eisprung. Die Struktur des Endometriums ändert sich, die Zellen teilen sich allmählich, die Dicke der Schleimhaut nimmt zu. In diesem Stadium kann das Ultraschallprotokoll Pathologien wie Polypen und Krebs feststellen (aufgrund der Tatsache, dass das Endometrium dünn ist und das Neoplasma seine frühere Größe beibehält). Endometriose ist im Proliferationsstadium schwer zu erkennen..
  2. Sekretion - beginnt unmittelbar nach dem Eisprung und dauert 10-14 Tage. Während dieser Zeit können Sie durch Ultraschall weitere Anzeichen einer Endometriose erkennen, wenn die Krankheit vorliegt. Die Funktionsschicht eines Hohlorgans unter der Wirkung von Hormonen, die von der endokrinen Drüse (Corpus luteum) produziert werden, wächst, wird locker und vertieft sich.
  3. Ischämisch - tritt im Endstadium der vorherigen Phase auf. Die strukturelle Veränderung im Endometrium wird dadurch reduziert, dass sich die Spiralarterien zusammenziehen, beschädigt werden und Blut aus ihnen freigesetzt wird. Mit dieser Methode beginnt ein neuer Menstruationszyklus, der die Menstruationsphase eröffnet.

Das Konzept der Endometriose

In der Gynäkologie ist die Endometriose eine chronische Erkrankung, die an verschiedenen atypischen Stellen des weiblichen Körpers eine gutartige Proliferation der intrauterinen Membran verursacht.

Diese Krankheit steht an zweiter Stelle unter den Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit.

Diese Krankheit ist insofern heimtückisch, als sie sich seit vielen Jahren nicht mehr manifestiert. Und viele Formen der Endometriose und verschiedene Erscheinungsformen erschweren die Diagnose dieser Pathologie erheblich.

Was genau die Ursache für Endometriose sein kann, ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die zugrunde liegende Krankheit Immun- und endokrine Störungen des Körpers sind. Der Hauptimpuls für seine Entwicklung sind jedoch die verschiedenen Folgen eines Endometriumtraumas aus folgenden Gründen:

  • Kürettage;
  • Abtreibung;
  • Verwendung von intrauterinen Kontrazeptiva.

Alle oben genannten Faktoren beeinflussen den weiblichen hormonellen Hintergrund und die zyklische Natur seiner Entwicklung ernsthaft..

Bei der Endometriose werden die Proliferationsherde des Endometriums periodisch abgestoßen (entsprechend den Phasen des Menstruationszyklus der Frau). Zu Beginn des Zyklus wächst das Endometrium, erreicht am Ende des Zyklus seine maximale Dicke und wird während der Menstruation abgestoßen.

Mit dem zyklischen Verhalten endometriotischer Herde ist der Zeitpunkt des Ultraschalls bei dieser Krankheit verbunden.

Ursachen der Endometriose

In der Medizin gibt es keine einheitliche Theorie über die Ursachen für die Entwicklung der Endometriose. Es gibt mehrere Gründe, von denen der häufigste die retrograde Menstruation ist (dh der umgekehrte Fluss des Menstruationsbluts). Sie erklärt den Ursprung der Endometriose durch die Beteiligung von Endometriumpartikeln mit Menstruationsblut in den Eileitern und der Bauchhöhle während der retrograden Menstruation.
Mit einer Kombination einer Reihe von Zuständen werden Endometrioidzellen an verschiedenen Organen fixiert und nehmen die Fähigkeit zur zyklischen Funktion wieder auf. Während der Menstruation führt das Vorhandensein eines Endometriums an nicht charakteristischen Organen zu Mikroblutungen und Entzündungen.

Daher können Frauen mit retrograder Menstruation eine Endometriose entwickeln, jedoch nicht in allen Situationen. Die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln, steigt aufgrund der folgenden Merkmale:

  • erbliche Veranlagung;
  • Störungen im Immunsystem;
  • chirurgische Eingriffe;
  • Umweltfaktoren (Lebensraumeigenschaften, die Ihren Körper beeinflussen).

Auch das Fortschreiten der Endometriose ist mit chirurgischen Eingriffen in die Gebärmutter möglich. Aus diesem Grund ist es nach jeder Operation wichtig, einen Arzt aufzusuchen, um mögliche Pathologien rechtzeitig zu diagnostizieren..

Es gibt auch eine Reihe anderer Theorien über die Ursachen der Endometriose, deren Spektrum Folgendes umfasst:

  • Theorie der Genmutationen;
  • Abweichungen in der Wechselwirkung von Rezeptormolekülen mit Hormonen;
  • beeinträchtigte Funktionalität von Zellezymen;
  • fetale Theorie.

Es gibt mehrere Hauptgruppen von Frauen, die für das Fortschreiten der Endometriose prädisponiert sind:

  • Frauen mit einem verkürzten Menstruationszyklus;
  • Frauen mit Stoffwechselstörungen (Fettleibigkeit);
  • Verwendung von intrauterinen Kontrazeptiva;
  • Alter über 30-35 Jahre;
  • Frauen mit ungewöhnlich hohen Östrogenspiegeln;
  • Frauen mit Pathologien, die das Immunsystem schwächen;
  • chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter;
  • rauchende Frauen.

Die genaue Antwort auf die Frage „Was ist Uterusendometriose?“ Wird durch die Lokalisierung und Prävalenz des pathologischen Prozesses bestimmt. Aus diesem Grund wurde eine Klassifizierung der Pathologie nach Standort entwickelt..

Bei einer genitalen Form der Pathologie befinden sich Heterotopie-Stellen an den Genitalien und bei extragenitalen außerhalb der Fortpflanzungsorgane. Die Genitalform der Krankheit ist in mehrere Zustände unterteilt:

  • Peritonealform der Endometriose - Beteiligung am pathologischen Prozess des Beckenbereichs des Peritoneums, der Eierstöcke und der Eileiter;
  • extraperitoneale Form der Endometriose - Ektopieherde sind im unteren Teil des Fortpflanzungssystems der Frau (Gebärmutterhals, Vagina, äußere Genitalien) lokalisiert;
  • Die innere Form der Endometriose (Uterusendometriose oder Adenomyose) kann sich im Myometrium entwickeln.

In Ermangelung einer angemessenen Behandlung ist der pathologische Prozess gemischt.

Im Falle einer extragenitalen Lokalisation umfassen die Herde des Endometriums den Darm, die Lunge, die Nieren und die postoperativen Narben.

Basierend auf der Prävalenz und Tiefe des pathologischen Fokus werden 4 Hauptentwicklungsgrade der Endometriose unterschieden:

  • Erstens: Einzelne Herde sind auf der Oberfläche lokalisiert.
  • Zweitens: eine größere Anzahl tiefer Herde.
  • Drittens: mehrere tiefe Herde, das Vorhandensein von Endometrioid-Ovarialzysten, Adhäsionen.
  • Viertens: Eine große Anzahl tiefer pathologischer Herde, große Endometrioidzysten, starke Adhäsionen, das Endometrium wächst in die Dicke des Rektums und der Vagina hinein.

Zusätzlich werden die folgenden Grade der inneren Endometriose nach dem Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess der Uterusmuskelschicht unterschieden:

  • Erstens: das Einsetzen der Myometriumläsion.
  • Zweitens: Pathologieherde keimen in der Hälfte des Myometriums.
  • Drittens: Schädigung der gesamten Dicke der Muskelschicht des Organs.
  • Viertens: Schädigung der Organwände, Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf dem Peritonealgewebe.

Endometrioidherde unterscheiden sich in Form und Größe voneinander: Sie können mittelgroß rund oder formlos sein und bis zu mehreren Zentimetern Durchmesser gemeinsam haben.

Meistens zeichnen sie sich durch eine dunkle Kirschfarbe und eine Abgrenzung benachbarter Gewebe mit weißlichen Narben aus. Infolge der zyklischen Reifung sind Endometrioidherde unmittelbar vor Beginn der Menstruation besser sichtbar.

Zervikale Endometriose im Ultraschall

Die zervikale Endometriose ist selten und zeigt keine ausgeprägten Manifestationen. Die einzigen Beschwerden können die Blutgerinnung vor und nach der Menstruation sein.

Mit Ultraschall im Myometrium des Gebärmutterhalses werden Zysten bestimmt oder der Bereich des Gebärmutterhalses im Vergleich zu intakten Schnitten verdickt. Die Außenkontur an dieser Stelle ist klar, gleichmäßig oder wellig. Die Echogenität des zystenfreien Myometriums wird nicht verändert. Die Konfiguration des Halses ist keulenförmig, birnenförmig oder spindelförmig. Zysten haben eine runde Form, die überechoische Wand ist dünn, der Effekt der Verstärkung ist zurück, der Inhalt ist gleichmäßig oder fein verteilt, Größe 4-15 mm. Besonders sichtbar mit einem TV-Sensor.

Im Gebärmutterhals sind Nabotov-Zysten viel häufiger als endometroide. Bei lang anhaltender Drüsenpseudoerosion überlappt das geschichtete Plattenepithel des vaginalen Teils des Halses den Mund der Drüsen, was zur Bildung dünnwandiger Hohlräume führt. Nabotov-Zysten sind asymptomatisch, nehmen sehr langsam auf 15 bis 20 mm zu und sind dann leer; Der Inhalt ist farblose, sterile, azelluläre Flüssigkeit. Im Ultraschall werden Nabotov-Zysten oberflächlich lokalisiert, ohne dass die Wand verdickt und die Kontur verformt wird. lang bestehende Zysten werden in das Myometrium eingetaucht.

Was Ultraschall zeigt

Wenn eine Krankheit in der Gebärmutter festgestellt wird, kann ein Ultraschall zunächst Folgendes zeigen:

  • Rauheit und Unschärfe des Endometriums;
  • das Vorhandensein von Knotenstrukturen;
  • Verletzung der Symmetrie der Wände der Gebärmutter.

Die Ovarialendometriose weist die folgenden Symptome auf:

  • Es wird die Bildung einer runden Form beobachtet, die sich an den Seiten oder hinter der Gebärmutter befindet.
  • die Struktur des Gewebes ist heterogen, kleiner Punkt;
  • auch Fokusbildung, die eine andere Form, Art und Größe haben.

Sacro-Uterus-Bänder

Gesunde Uterusbänder (USLs) sind auf Ultraschallbildern nicht sichtbar. Sie können tiefe Endometrioseherde erkennen, indem Sie den Uterus im mittleren Sagittalschnitt untersuchen. Das Beste ist, dass solche Bereiche durch eine Vaginalsonde sichtbar gemacht werden, die vom hinteren Vaginalfornix entlang der Mittellinie quer (sagittal) und dann zum Gebärmutterhals bewegt wird.

Die betroffenen Bänder sehen aus wie eine echoarme Verdickung. Grenzen können klar oder verschwommen sein. Der Fokus kann lokal sein oder in eine große Läsion eintreten, die mehrere Organe gleichzeitig betrifft.

Die Dicke des Fokus wird in der Querebene gemessen. In einigen Fällen betrifft eine tiefe Endometriose die Bänder der Gebärmutter. In diesem Fall ist die Verdickung im retrocervikalen Bereich sichtbar. Die Abmessungen der Knoten sind in diesem Fall in drei orthogonalen Ebenen festgelegt.

Endometriose-Inszenierung

Das Stadium der Krankheit hängt von der Schwere der Läsion und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Die von der American Community for Reproductive Medicine entwickelte Klassifikation der Endometriose sieht die Unterteilung von Läsionen in verschiedene Kategorien entsprechend der Lokalisation und Invasionstiefe sowie dem Grad der Auslöschung der Douglas-Tasche und dem Schweregrad der Adhäsionen vor.
Entsprechend den durch Laparoskopie festgestellten Veränderungen werden 4 Stadien unterschieden, beginnend mit der Lunge (Stadium 1) und endend mit der schweren (Stadium 4). In diesem Fall korreliert das Stadium mit der Möglichkeit einer Schwangerschaft, nicht jedoch mit der Schwere der Schmerzsymptome.

Diagnose der Endometriose

Endometriose kann vom Krankheitsbild angenommen und manchmal durch eine gynäkologische Untersuchung bestätigt werden (z. B. wenn der Gebärmutterhals oder die Vagina betroffen sind). In den meisten Fällen ist jedoch Ultraschall das notwendige Verfahren für eine genaue Diagnose..

Ultraschall für die Endometriose zeigt die Ergebnisse einer ziemlich hohen Genauigkeit (mehr als 90%) und erfordert die Berücksichtigung einiger Details. Insbesondere müssen Sie die Ernährung den ganzen Tag vor dem Eingriff überwachen, um eine erhöhte Gasbildung auszuschließen.

Und es lohnt sich auch, auf folgende Nuancen zu achten: Für einen Bauchultraschall ist eine volle Blase erforderlich, für die Sie vor dem Eingriff Ihr ganzes Herz füllen müssen. Für einen transvaginalen Ultraschall benötigen Sie im Gegenteil eine leere Blase. Deshalb sollten Sie vor dem Eingriff die Toilette aufsuchen. Und das ist noch nicht alles

Es ist auch wichtig, an welchem ​​Tag des Zyklus die Prüfung durchgeführt werden soll. Am häufigsten wird Ultraschall im Intervall vom 25. bis zum 29. Tag empfohlen, was durch die Variabilität der Struktur des Endometriums erklärt wird. Seine Dicke variiert in den Tagen des Zyklus unter dem Einfluss von Hormonen, und in dem angegebenen Zeitraum tritt gegebenenfalls eine Zunahme der pathologischen Bereiche auf, und es wird leicht, sie zu erkennen

Und das ist noch nicht alles. Es ist auch wichtig, an welchem ​​Tag des Zyklus die Prüfung durchgeführt werden soll. Am häufigsten wird Ultraschall im Intervall vom 25. bis zum 29. Tag empfohlen, was durch die Variabilität der Struktur des Endometriums erklärt wird. Seine Dicke variiert in den Tagen des Zyklus unter dem Einfluss von Hormonen, und in dem angegebenen Zeitraum tritt gegebenenfalls eine Zunahme der pathologischen Bereiche auf, und es wird leicht, sie zu erkennen.

Wie genau manifestiert sich die Endometriose in einem Ultraschall? Der Arzt wird auf jeden Fall auf folgende Merkmale achten:

  • der Uterus ist vergrößert oder hat eine atypische Form;
  • die Wände der Gebärmutter sind ungleichmäßig dick, asymmetrisch;
  • Endometriumgewebe sind unscharf;
  • das Vorhandensein von Bereichen mit erhöhter Echogenität (Dichte);
  • das Vorhandensein von Knötchen.

Anzeichen einer Endometriose im Ultraschall: die wichtigsten Formen und Symptome, Tests, Diagnose und Behandlung

Endometriose bezieht sich auf schwere gynäkologische Erkrankungen, die die Lebensqualität einer Frau erheblich beeinträchtigen und verhindern können, dass sie Mutter wird.

Dank Ultraschall kann diese Krankheit frühzeitig diagnostiziert und die Behandlung rechtzeitig begonnen werden, um tödliche Komplikationen zu vermeiden.

Dieser Artikel befasst sich mit den Merkmalen des Ultraschalls bei der Endometriose als effektivster Diagnosemethode..

Die Klinik der Erkrankung kann je nach Ort des pathologischen Prozesses und seiner Schwere variiert werden. Ein rechtzeitiger Nachweis der Krankheit ist durch einen regelmäßigen Besuch beim Frauenarzt zur vorbeugenden Untersuchung möglich.

Ein Spektrum von Symptomen, die das Fortschreiten der Endometriose charakterisieren, wird unterschieden:

  • Schmerzen im Beckenbereich. Schmerzen können entweder verschüttet oder lokalisiert werden. Der Schmerz kann während der Menstruation konstant sein oder sich verschlimmern. Schmerzen werden am häufigsten durch den Entzündungsprozess ausgelöst, der mit der Endometriose einhergeht.
  • Dysmenorrhoe. Menstruationsunregelmäßigkeiten.
  • Dyspareunie oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
  • Schmerzen beim Wasserlassen und Stuhlgang.
  • Menorrhagie - eine Zunahme der Fülle und Dauer von Menstruationsblutungen.
  • Posthämorrhagische Anämie. Der Zustand wird durch die chronische Natur des Blutverlustes hervorgerufen. Es manifestiert sich in Form von zunehmender Schwäche, Gelbfärbung oder Blässe der Haut, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Schwindel.
  • Unfruchtbarkeit. Es entwickelt sich bei 25-40% der Patienten mit Endometriose. In diesem Fall sprechen wir von einer geringen Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft und nicht von ihrer völligen Unmöglichkeit.

Der Ort der Heteropie sollte zwischen genitaler und extragenitaler Krankheit unterscheiden.

Im zweiten Fall werden Herde auf der Darmoberfläche und sogar im Nabel festgestellt. Der Genitaltyp betrifft die Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter sowie das Beckenperitoneum, das die gesamte Beckenhöhle auskleidet.

Die Hauptformen der genitalen Endometriose sind:

  1. Externe Endometriose. Eine Form der Krankheit, bei der Heterotopie die Fortpflanzungsorgane außerhalb der Gebärmutter betrifft. Zunächst geht es um die Eierstöcke, die Läsion erstreckt sich auch auf das Beckenperitoneum, die retrocervikale Region.
  2. Interne oder Adenomyose. In diesem Fall wachsen die Endometriumherde innerhalb der Gebärmutter in die Muskelschicht und in schweren Fällen sogar in die Serosa. Es wird auch oft als Endometrioidpassagen bezeichnet. Die Adenomyose wiederum wird entsprechend dem Grad der Schädigung der Uteruswand in 4 Grad unterteilt.
  1. Blutausfluss vor und nach der Menstruation erkennen. In der Regel beschweren sich Frauen, dass ihre Periode nicht zu enden scheint. Die Sekrete selbst sind dunkelbraun gefärbt und in der Regel selten.
  2. Schmerzhafte Menstruation. Die Schwere des Schmerzsyndroms ist unterschiedlich, hängt jedoch immer von der Lage der Herde und dem Keimungsgrad ab. Die retrocervikale Form verursacht also unerträgliche Schmerzen bei Frauen, die mit Medikamenten nur schwer zu entfernen sind. Die Patienten verändern sich psychisch, sie haben Angst vor der nächsten Menstruation.
  3. Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie). Dies ist eine sehr häufige Beschwerde bei extragenitaler Heteropie..
  4. Unfruchtbarkeit. Externe und interne Krankheiten machen mehr als 20 Prozent der Fälle von längerer Unfruchtbarkeit aus..

Methoden der Ultraschalldiagnostik zum Nachweis von Endometriose

Ihr Arzt kann die folgenden Methoden in Betracht ziehen.

  • transvaginale Visualisierung (am informativsten);
  • transrektal;
  • Farbdoppler-Modus;
  • transvaginal mit Wasserkontrast;
  • Sonovaginographie;
  • dreidimensionaler transvaginaler Ultraschall (3D-Ultraschall);
  • transvaginale Elastographie.

Die Endometriose, insbesondere ihre tief infiltrative Form, erfordert eine genaue Bestimmung des Ortes und des Grades aller Herde vor der geplanten Operation. Es ist notwendig, den Patienten detailliert über den Umfang der Operation, das Risiko von Komplikationen zu informieren und natürlich die Zustimmung zum Eingriff einzuholen.

Oberflächliche Endometriose

Bei der oberflächlichen Endometriose, auch Sampson-Syndrom genannt, sind oberflächlich gelegene Plaques über das Peritoneum, die Eierstöcke und die Uterusbänder verteilt. Patienten mit dieser Form der Krankheit neigen dazu, minimale Symptome in Kombination mit weniger schweren strukturellen Veränderungen im Becken zu haben.

Laparoskopie bei Endometriose: sichtbare Endometrioidplaque mit flacher Oberfläche am Peritoneum des Beckens

Bei der MRT sind diese Herde oft nicht sichtbar, weil sie dünn und flach sind, weshalb sie nicht erkannt werden können. Weder MRT noch transvaginaler Ultraschall weisen eine ausreichende Empfindlichkeit auf, um solche Veränderungen sichtbar zu machen..

Und nur wenn sie eine Größe von 5 mm erreichen oder die Form einer hämorrhagischen Zyste mit einem hyperintensiven Signal auf T1 und einem hypointensiven Signal auf T2-gewichteten Bildern haben, können sie erkannt werden.

Endometriose im MRT: Foto im T2-Modus (links) und T1 (rechts). Oberflächliche Endometrioseherde in der serösen Auskleidung der Beckenorgane

Wer ist gefährdet

Endometriose ist eine polyetiologische Erkrankung. Es gibt verschiedene Theorien zur Entstehung von Endometrioseherden, von denen die wichtigsten Transport- und Embryonalherde sind.

Basierend auf diesen Theorien können wir die Hauptursachen der Endometriose unterscheiden

Die Implantation und das Wachstum von Endometriumzellen außerhalb der Uterusschleimhaut erfolgt vor dem Hintergrund hormoneller und immunologischer Funktionsstörungen.

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit werden hervorgehoben.

  • Vererbung (Endometriose bei der Mutter, bei der Schwester).
  • Immun- und hormonelles Ungleichgewicht.
  • Später Beginn des Sexuallebens.
  • Genitalentzündung.
  • Verschiedene Manipulationen an der Gebärmutter.
  • Längerer Gebrauch des IUP.
  • Später Beginn der Menstruation.

Retrozervikale Endometriose

Die Befestigungsstellen der Iliosakralbänder und des hinteren Bogens sind die typischsten Lokalisierungsstellen für Veränderungen der Endometriose. Klinisch haben diese Patienten häufig Beschwerden über schmerzhaften Geschlechtsverkehr.

Retrozervikale Endometriose: Symptome im MRT. Im T2-Modus wird in MRT-Tomogrammen die Läsion der Befestigungsstellen der Sacro-Uterus-Bänder bestimmt

Typisches MRT-Bild mit Endometriose. Bei T2-gewichteten MRT-Untersuchungen wird die Läsion des linken Kreuzbandes bestimmt

Andere Ultraschalltechnologien

Farbdoppler

Diese Technik ist effektiv zur Identifizierung und Bewertung von Endometriomparametern. Außerdem ist ein Farbdoppler erforderlich, um eine durchdringende Endometriose im Darm und Darmkrebs zu unterscheiden. In anderen Fällen ist die Untersuchung mit dieser Methode zum Nachweis von DIE gleichwertig oder weniger aussagekräftig als 2-3-D-Ultraschall und wird daher als zusätzliche Technik angesehen.

Schmerzbestimmung während des Ultraschalls

Es ist notwendig, den Patienten vor der Notwendigkeit zu warnen, alle Schmerzen zu melden, die während des transvaginalen Tests auftreten.

Rektal-Wasser-Kontrast TVUZI

Die Technik beinhaltet das Einbringen von Kochsalzlösung in das Rektum, wonach ein vaginaler Ultraschall durchgeführt wird, um den Grad der Darmstenose zu bestimmen.

Sonovaginographie mit Salzen oder Gel

Kontrastultraschall ist ein vaginaler Ultraschall, der durchgeführt wird, nachdem 40 ml in die Vagina eingeführt wurden. Kochsalzlösung. Zur Durchführung des Vorgangs benötigen Sie eine spezielle Hydraulikdüse.

Aufgrund der Wirkung der Flüssigkeit wird ein akustischer Raum zwischen dem Sensor und den an die Vagina angrenzenden Organen gebildet. Zusätzlich trocknet Salz die Wände, so dass die Düse fester gedrückt werden kann.

Bei der zweiten Methode wird keine Lösung verwendet, sondern 50 ml. Ultraschallgel, das vor der Untersuchung mit einer herkömmlichen Plastikspritze injiziert wurde

Es ist wichtig sicherzustellen, dass keine Luft in das Gel gelangt. Die zweite Bedingung - das Gel muss in den hinteren Bogen fallen

3D TVUSI

Die Technik ist wirksam bei der Diagnose von tiefen Läsionen des hinteren Fornix der Gebärmutter und der Vagina mit einem nicht betroffenen Darm. Der dreidimensionale Vaginalsensor gibt jedoch keine genaue Einschätzung der Beweglichkeit der Beckenorgane.

Hohlraum 3D Ultraschall

Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine dreidimensionale Untersuchung der klassischen 2D-Ultraschalluntersuchung überlegen ist. Es ist jedoch bereits bekannt, dass diese Methode zur Diagnose von Endometrioidherden im rektovaginalen Septum wirksam ist.

Transvaginale Elastographie

Die Vorteile dieser Methode bei der Diagnose der durchdringenden Endometriose liegen noch nicht vor. Es wird nur angezeigt, dass Herde in der Elastographie eine hohe Steifheit aufweisen.

Tiefe Beckenendometriose

Bei einer tiefen Beckenendometriose, auch Cullen-Syndrom genannt, infiltriert das Endometrium Gewebe, die sich tief im Peritoneum befinden - subperitoneal. Die Symptome sind in diesem Fall ausgeprägter und korrelieren mit der Lokalisation und der Invasionstiefe..

Die MRT wird verwendet, um tiefe infiltrative Läsionen zu diagnostizieren und die Prävalenz der Krankheit zu bewerten. Die Kartierung der Krankheitsherde vor der Operation ist ein wichtiger Punkt bei der Lösung des Problems der Indikationen für die chirurgische Behandlung und gegebenenfalls bei der Planung einer Intervention.

Aus diesem Grund ist eine genaue und detaillierte Beschreibung der Becken-MRT für die Endometriose äußerst wichtig: Sie ist ein Leitfaden für den Chirurgen: Er muss wissen, wo er vor der Operation nach dem betroffenen Gewebe suchen muss. Wenn Sie nach einer MRT des Beckens keine ausreichende Beschreibung erhalten haben, können Sie eine zweite Meinung von einem auf dieses Problem spezialisierten Radiologen einholen.

In sagittalen T2-gewichteten Tomogrammen wird die Endometrioid-Infiltration von Rektum und Blase bestimmt

Arten von Pathologie

Endometriose ist eine Erkrankung von Frauen im gebärfähigen Alter (15 bis 50 Jahre alt, tritt jedoch am häufigsten bei Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren auf), bei der das Gewebe wächst, das die innere Oberfläche der Gebärmutter (Endometrium) auskleidet. Das Überwachsen kann sowohl (wenn es nicht über die Gebärmutter hinausreicht) als auch äußerlich (wenn andere Organe betroffen sind) sein. Bei der externen Endometriose können alle nahe gelegenen Gebiete leiden:

Darüber hinaus kann die Endometriose diffus, fokal und knotig sein. Mit der diffusen Form der Krankheit wächst das Endometrium gleichmäßig, ohne Herde zu bilden, mit der fokalen Form - im Gegenteil, lokale Läsionen sind vorhanden. Bei einer Knotenform werden Knoten mit verschiedenen Durchmessern beobachtet, meistens mehrere.

Und auch die Endometriose variiert in Stufen:

  • Das erste Stadium ist der Beginn der Krankheit, die Keimung des Endometriums ist nicht tief, die Prozesse sind durch kompetente medikamentöse Therapie leicht reversibel.
  • Die zweite Stufe - die Keimung vertieft sich, neue Zonen können parallel betroffen sein. In diesem Stadium kann die medikamentöse Therapie noch wirksam sein;
  • Die dritte Stufe - die Schadensfläche nimmt noch mehr zu, das Endometrium wächst tief. Die Wahrscheinlichkeit einer Heilung mit Hilfe von Medikamenten ist bereits äußerst gering. Die wahrscheinlichste Entscheidung des Arztes ist:
  • Das vierte Stadium ist das schwierigste. Die Endometriose deckt benachbarte Organe ab und wirkt sich vollständig auf das Gewebe aus. Auf eine Operation kann nicht mehr verzichtet werden, und der Erfolg ist leider nicht garantiert.

Echos der Endometriose

Um die Art der Pathologie zu bestimmen, ist die frühzeitige Ernennung eines Ultraschalls äußerst wichtig. Es gibt eine externe Endometriose und Pathologie des internen Typs. Darüber hinaus ist die Krankheit in fokale, knotige und diffuse Formen unterteilt. Letzteres wird mit einer internen Version diagnostiziert. Der diffuse Typ wird durch solche Anzeichen einer Endometriose im Ultraschall angezeigt:

  • verdickt das Gewebe an den Innenwänden der Gebärmutter, häufig am Rücken;
  • der Körper der Gebärmutter hat eine ovale oder abgerundete Form;
  • Das Uterusmyometrium ist durch eine erhöhte Echogenität gekennzeichnet und weist eine unscharfe, ungleichmäßige Kontur auf.
  • Es können verschiedene Einschlüsse mit einem Durchmesser von bis zu 0,05 mm sichtbar gemacht werden - Polypen, Myome, Endometrioseherde, Kalziumablagerungen, bösartige Tumoren im Anfangsstadium des Wachstums.

Bei einer Knotenform der Pathologie während der Untersuchung sind solche Veränderungen sichtbar:

  • Verletzung der Struktur der Uteruswände;
  • interstitieller (innerhalb der Gebärmutterhöhle) Endometrioidknoten.

Zystenähnliche Neoplasien mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm können ohne klare Konturen nachgewiesen werden.

Die fokale Endometriose wird durch folgende Anzeichen bestimmt:

  • erhöhte Echogenität bestimmter Abschnitte des Myometriums ohne klare Konturen;
  • zystische Formationen bis 1,6 cm Durchmesser;
  • ungleichmäßige Verdickung der Wände der Gebärmutter.

Im Allgemeinen weisen die folgenden Ergebnisse auf eine Pathologie hin: Knotenstrukturen, unscharfe ungleichmäßige Konturen des Endometriums, falsche Symmetrie der Uteruswände.

Die am schwierigsten zu diagnostizierenden Knoten- und Fokaltypen der Endometriose. Symptome und Echos dieser Krankheiten werden selten einzeln diagnostiziert, häufiger begleiten sie Uterusmyome und einige andere Pathologien..

Behandlung und Vorbeugung

Die Behandlung der Endometriose umfasst zwei Optionen: Hormontherapie oder Operation, gefolgt von Hormontherapie.

Bei der Hormontherapie kommt es meistens auf die Verwendung oraler Kontrazeptiva an, da Sie so zwei Fliegen mit einer Klappe schlagen können: das Wachstum des Endometriums unterdrücken und eine mögliche Schwangerschaft verhindern. Aber Medikamente können verschrieben werden und andere Gruppen, von denen es viele gibt. Es ist äußerst schwierig, sie selbst zu verstehen, daher ist eine Konsultation eines Frauenarztes erforderlich.

Unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes, der Ultraschallergebnisse sowie der individuellen Merkmale des Patienten (Gewicht, Alter, Anwesenheit von Kindern) wird der Gynäkologe mit hoher Wahrscheinlichkeit wahrscheinlich ein Medikament wählen, das die Krankheit wirksam beeinflusst und keine Nebenwirkungen verursacht. Die Dauer der Hormontherapie wird in der Regel in Monaten und oft in Jahren berechnet.

Bei vielen Frauen setzt sich die Endometriose nach Beendigung der Behandlung wie zuvor fort.

Die Dauer der Hormontherapie wird in der Regel in Monaten und oft in Jahren berechnet. Bei vielen Frauen setzt sich die Endometriose nach Beendigung der Behandlung wie zuvor fort..

Die chirurgische Behandlung wird in Fällen durchgeführt, in denen die Hormontherapie nicht funktioniert (dies geschieht auch) oder wenn die Krankheit bereits zu weit gegangen ist. Wie dem auch sei, aber auch nach einer erfolgreichen Operation kann auf Hormone nicht verzichtet werden. Dies ist notwendig, um einen frühen Rückfall der Krankheit zu vermeiden. Bei häufiger Endometriose bei Frauen in der Nähe der Wechseljahre kann die Entfernung der Gebärmutter und der Gliedmaßen empfohlen werden..

Die Bedeutung einer vorbeugenden Untersuchung wird viel gesagt und ist überall unbewusst jedem bekannt. Diese Einheiten werden jedoch respektiert.

Schließlich ist es viel einfacher, sich davon zu überzeugen, dass ein Zyklusfehler das Ergebnis des jüngsten Stresses ist und schmerzhafte Perioden ein individuelles Merkmal sind.

Im Vordergrund stehen anstelle von Gesundheit alle möglichen Dinge, die kein Ende haben und die die Reise zum Arzt immer wieder ans Ende der Reihe bringen. Solche Frauen sind ein leichtes Ziel für alle Arten von Krankheiten, die sich heimlich bis zu einem Punkt entwickeln, an dem eine medikamentöse Therapie unwirksam wird..

Endometriose ist eine gutartige Proliferation des Endometriums über seine adäquate Lokalisation (die Schleimhaut der Gebärmutter) hinaus. Die Genitalendometriose ist neben dem Uterusmyom und entzündlichen Erkrankungen der Gliedmaßen eine der häufigsten Erkrankungen der Genitalien bei Frauen.

Anzeichen einer Endometritis während des Ultraschalls

Endometritis ist eine Art von Beckenerkrankung, die während der Untersuchung der Endometriose festgestellt werden kann. Sie sollten nicht verwechselt werden, da es sich um unterschiedliche Pathologien handelt.

Endometritis sollte als entzündlicher Prozess der Uterusschleimhaut verstanden werden. Die Ursachen der Krankheit können mechanische Schäden sein, beispielsweise während eines Abbruchs oder einer unsachgemäßen Installation des Intrauterinpessars. Sexuell übertragbare Krankheiten oder verschiedene Viren werden zur zweiten Ursache der Krankheit..

Oft kann das Vorhandensein von Endometritis bereits aus den Geschichten des Patienten abgeleitet werden. Als nächstes muss der Spezialist eine Reihe von Verfahren durchführen, um eine genaue Diagnose zu erstellen:

  • Zunächst wird eine gynäkologische Standarduntersuchung durchgeführt.
  • dann ist es notwendig, Abstriche zu machen, um einen möglichen Erreger der Krankheit festzustellen;
  • und der letzte wichtige Schritt wird die Untersuchung an einem Ultraschallgerät sein.

Es ist zu beachten, dass Endometritis in akuter und chronischer Form auftritt. Die akute Form ist gekennzeichnet durch Fieber, Schmerzen im Unterbauch und die Freisetzung von eitrig-blutiger Flüssigkeit, die nicht mit der Menstruation zusammenhängt. Während der Behandlung wird Ultraschall empfohlen, um die therapeutische Wirksamkeit zu überwachen.

Die chronische Form der Krankheit verläuft fast unmerklich, die Symptome sind nicht ausgeprägt, daher können Sie die Krankheit meist nach einer Ultraschalldiagnose feststellen. Zu den Symptomen einer chronischen Endometritis können folgende Anomalien gehören:

  • es gibt einen signifikanten Dickenverlust der Uterusschleimhaut;
  • manchmal kann aufgrund des entzündlichen Fokus die Rückreaktion eine signifikante Verdickung der Schleimhaut sein;
  • Mit Ultraschall kann der Körper der Gebärmutter vergrößert werden.
  • Uterusverschiebung in jede Richtung (anatomische Ortsveränderung);
  • Mehrfachverklebungen.

Obwohl Ultraschall die anfängliche Methode und die am häufigsten verwendete Methode zur Identifizierung von Beckenerkrankungen ist, sollte sie nur als Hinweis angesehen werden. Wenn Pathologien oder Abweichungen festgestellt wurden, ist eine zusätzliche Studie erforderlich, die Hysteroskopie, mit der Sie die Gebärmutter vollständig sehen können. Danach kann der Arzt eine Biopsie verschreiben.

Ist es möglich, Endometriose im Ultraschall zu sehen

Eine Untersuchung ist vorgeschrieben, um die Diagnose von Endometriose, Karzinom und anderen Krebsarten zu bestätigen oder zu widerlegen. Die Symptome solcher Krankheiten treten häufig in einem späten Stadium ihrer Entwicklung auf, daher wird diese Technik verwendet, um Pathologien der Beckenorgane bei Frauen zu diagnostizieren.

Weibliche Konsultationsfrauen fragen sich oft, wie oft sie sich einer Ultraschalluntersuchung des Endometriums unterziehen müssen. Frauen im Alter von 25 bis 40 Jahren müssen 1-2 Mal im Jahr und nach 40 Jahren 1 Mal pro Jahr Ultraschalluntersuchungen durchführen. Eine solche prophylaktische Diagnose der Endometriose hilft, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Es gibt eine Reihe äußerer Anzeichen, die den Arzt veranlassen, seinen Patienten zum Ultraschall zu schicken. Endometriose ist darauf sichtbar, aber die Genauigkeit ist nicht 100%. Unter den wichtigsten äußeren Manifestationen der Pathologie können folgende Anzeichen auftreten:

  1. Änderung der Farbe des Menstruationsflusses zu braun und dunkelrot.
  2. Innerhalb weniger Tage nach dem Ende der Menstruation kann eine Entladung auftreten. Sie können mehrere Tage vor Beginn der Menstruation auftreten.
  3. Regelmäßige Schmerzen, die einige Tage vor der Menstruation auftreten und nach ihrem Ende verschwinden können.
  4. Schwere Menstruation.
  5. Der Menstruationszyklus schlägt fehl.
  6. Es gibt Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, beim Stuhlgang und beim Wasserlassen.
  7. Hormonelle Fehlfunktionen, Fehlgeburten und die Unfähigkeit, lange schwanger zu werden, können Anzeichen für Endometriumkrebs sein.

Sie können eine bestimmte Pathologie des Endometriums im Ultraschall mit einer der folgenden Arten von Studien sehen:

  1. Transvaginal, d.h. interner Ultraschall.
  2. Transrektal, wenn eine Frau nicht sexuell lebt.
  3. Transabdominaler oder externer Ultraschall.

Wenn Sie die interne Untersuchungsmethode verwenden, können Sie Endometriumkrebs im Ultraschall deutlich erkennen..

Indikationen zur Ultraschalluntersuchung

Ultraschall wird für solche Bedingungen verschrieben:

  • Verdacht auf Endometriose. Eine vorläufige Diagnose wird auf der Grundlage von Beschwerden und Untersuchungsdaten gestellt. Bei interner Endometriose, reichlich vorhandener, längerer und schmerzhafter Menstruation wird ein perimenstrueller Ausfluss festgestellt. Bei einer äußeren Form der Pathologie kann das einzige Symptom ein Schmerz sein, der vor und während der Menstruation auftritt.
  • Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburt. Progressive Endometriose verhindert die Empfängnis eines Kindes, führt zu Fehlgeburten und Frühgeburten;
  • Kontrolle der zuvor identifizierten Pathologie. Es wird empfohlen, mindestens einmal im Jahr einen Ultraschall durchzuführen.


Um den Entwicklungsstand der Endometriose zu überwachen, muss eine Frau alle sechs Monate einen Ultraschall durchführen.

Alle Frauen sollten jedes Jahr zum Frauenarzt gehen und einen Beckenultraschall durchführen, auch wenn keine Beschwerden vorliegen und die Fortpflanzungsfunktion erhalten bleibt. Dies ist der einzige Weg, um frühzeitig Anzeichen einer Endometriose und anderer Pathologien rechtzeitig zu erkennen..

Endometriose der Beckentaschen des Peritoneums

Das ektopische Endometrium befindet sich am häufigsten in der Peritoneumgrube im Beckenbereich. Die Infiltration von Endometrioiden kann durch laparoskopische Untersuchung leicht festgestellt werden, da sie eine Verstopfung der Douglas-Tasche verursacht, die teilweise auch durch Adhäsionen an der Vorderwand des Rektums hervorgerufen wird.

Aufgrund dieses Phänomens entsteht ein falscher Eindruck über die extraperitoneale Lokalisation dieser Pathologie. Folglich kann der Eindruck der Lokalisation der Endometriose im rektal-vaginalen Septum fehlerhaft sein, da er kaudal zum hinteren Fornix der Vagina liegt und gemäß der normalen Anatomie nicht die primäre Zone sein kann, in der sich die Endometriose entwickelt.

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Mögliche Komplikationen der Endometriose

Aufgrund von Blutungen und Narben bei der Endometriose wird ein Adhäsionsprozess in den Bauchorganen und im kleinen Becken ausgelöst. Sehr oft bilden sich aufgrund der Pathologie Zysten an den Eierstöcken, die mit Menstruationsblut gefüllt sind. Sowohl Adhäsionen als auch Endometrioidzysten können Unfruchtbarkeit verursachen.

Bei der Endometriose kann auch eine Kompression der Nervenstämme beobachtet werden, was zur Entwicklung neurologischer Symptome führt. Aufgrund eines signifikanten Blutverlusts werden solche Manifestationen provoziert wie:

  • Anemisierung;
  • Reizbarkeit;
  • ständige Schwäche.

Endometrioseherde sind in einigen Fällen bösartig (Malignität).

Überwachung der Follikulogenese

Alle Stadien der Entwicklung der Eizelle, vom Follikel bis zum Zeitpunkt der Freisetzung der reifen Eizelle (Eisprung), werden als Follikulogenese bezeichnet. Mit Ultraschall können Sie die Entwicklung des Follikels überwachen und das Vorhandensein und die Qualität des Eisprungs feststellen. Neben der Überwachung des Eiewachstums werden die Veränderungen der Fortpflanzungsorgane einer Frau und ihre Einhaltung aller Phasen des Zyklus allgemein bewertet.

Um eine Überwachung durchzuführen, sollte der Ultraschall während eines Zyklus mindestens viermal durchgeführt werden, und der Vorgang sollte mindestens zwei Zyklen hintereinander wiederholt werden. Die erste Studie wird also am 7. und 10. Tag (mit einem 28-Tage-Zyklus) durchgeführt. Wenn die Menstruation nicht regelmäßig ist, läuft der Countdown ab dem ersten Tag der Menstruation und führt 3 Tage nach ihrem Ende eine Diagnose durch.

Weitere Sitzungen werden im Abstand von 2-3 Tagen bis zur Schwangerschaft oder zur endgültigen Bildung des Corpus luteum durchgeführt. Gleichzeitig mit der Ultraschalluntersuchung muss eine Blutuntersuchung auf Hormone durchgeführt werden, während der Arzt die Übereinstimmung des Hormonspiegels anhand der Ultraschalldaten analysiert.


Die Verwendung von transvaginalem Ultraschall ermöglicht es Ihnen, eine Eileiterschwangerschaft im Frühstadium zu diagnostizieren

Endometriose-Behandlung

Verschreiben Sie medikamentöse Therapie und Operation. Langzeit-Arzneimitteltherapie; umfasst die Ernennung von Analoga von Gonadotropin-freisetzendem Hormon (Goserelin), Progesteron, männlichen Sexualhormonen, oralen Kontrazeptiva, Aromatasehemmern (Letrozol), krampflösenden Mitteln (No-shpa) und Schmerzmitteln (Analgin, Nimesulid)..

Bei chirurgischen Eingriffen werden Proliferationsherde des Endometrioidgewebes entfernt. in fortgeschrittenen Fällen (12%) - radikale Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken. Methoden der chirurgischen Behandlung: Resektion, Elektrokoagulation, Laserverdampfung. Die chirurgische Behandlung hängt vom Stadium der Krankheit, dem Alter des Patienten usw. ab..

Aus der Physiotherapie Elektrophorese anwenden.

Zyklische Veränderungen in der Gebärmutter und den Gliedmaßen

Alle Prozesse, die Veränderungen in der Gebärmutter verursachen, sind auf Phasenänderungen in den Eierstöcken während des Menstruationszyklus zurückzuführen.

Menstruationsphase

Alle Stadien physiologischer Veränderungen der Gebärmutter und der Gliedmaßen zielen darauf ab, optimale Bedingungen für die Bildung und Weiterentwicklung der Schwangerschaft zu schaffen und werden von mehreren Hormonen reguliert:

  • Östradiol;
  • luteinisierendes Hormon;
  • Progesteron und andere.

Gleichzeitig wirken Hormone nicht nur stimulierend auf das Wachstum des Eies, sondern auch auf das Endometrium - eine spezielle Art von Epithelzellen, die die innere Oberfläche der Gebärmutter bedecken und sehr empfindlich auf hormonelle Veränderungen reagieren. Wenn sich das Endometrium während der Bildung und Entwicklung des Follikels (1-10 Tage des Menstruationszyklus) in relativer Ruhe befindet und seine Dicke nicht mehr als 4-9 mm beträgt, wird nach dem Eisprung der Prozess der Vorbereitung auf das Auftreten des Embryos, dh eines befruchteten Eies, gestartet.

Während dieser Zeit beginnt sich die Schleimhaut zu verdicken, unreife Zellen wachsen aktiv, es bilden sich mehr Drüsen und die Blutversorgung steigt. Besonders intensiv tritt der Prozess während der Bildung des Corpus luteum auf und erreicht unmittelbar vor Beginn der Menstruation einen Höhepunkt.

Der gesamte Prozess der Bildung des reifen Endometriums wird durch Hormone unterstützt, die vom Follikel in der Corpus luteum-Phase produziert werden. Wenn keine Befruchtung stattgefunden hat, kollabiert das Corpus luteum (das Ei stirbt) und die gesamte Funktionsschicht des Endometriums wird während der Menstruationsblutung abgestoßen und entfernt. Gleichzeitig beginnt die Basisschicht der Schleimhaut neue Zellen zu bilden und ein neuer Zyklus beginnt.

Wichtig! Die Dicke der Endometriumschicht ist einer der Hauptfaktoren, die den Zeitpunkt der Studie bestimmen, da ihre Verdickung in einigen Fällen Anzeichen einer Pathologie verschleiern kann und in einigen Fällen im Gegenteil hilft, sie zu identifizieren.

Ultraschalluntersuchung

In der Regel wird ein geplanter Ultraschall durchgeführt, um pathologische Veränderungen im Urogenitalsystem einer Frau rechtzeitig zu erkennen, wenn die Krankheit visuell sichtbar ist, die Symptome jedoch nicht zum Ausdruck kommen oder fehlen. Der optimale Zeitpunkt für das Screening von Ultraschall ist der Beginn des Menstruationszyklus, dh 4-7 Tage nach Beginn der Menstruation.

Während dieser Zeit hat die Endometriumschicht der Gebärmutter die geringste Dicke, so dass auch kleine Tumoren (Polypen, Zysten oder Tumoren) mit hoher Genauigkeit diagnostiziert werden können. Darüber hinaus hat der Arzt zu diesem Zeitpunkt die Möglichkeit, nicht nur das Vorhandensein pathologischer Prozesse zu identifizieren, sondern auch die Art der erkannten Pathologie ziemlich genau zu unterscheiden, um beispielsweise die Endometrioidzyste von der Corpus luteum-Zyste nach dem Grad der Echogenität zu unterscheiden.

Es ist durchaus akzeptabel, eine geplante Studie an einem anderen Tag des Zyklus durchzuführen. Es ist jedoch wichtig, dem Arzt das genaue Datum der letzten Menstruation mitzuteilen. Daher werden während der Untersuchung alle erzielten Ergebnisse unter Berücksichtigung von Änderungen analysiert, die in der entsprechenden Menstruationsphase auftreten.

Tabelle: Änderung der Dicke des Endometriums durch Ultraschall entsprechend den Tagen des Menstruationszyklus.

TagDie Dicke der Endometriumschicht, mm
1-31–5
4-63–6
7-105–9
11–137-14
14-1710-17
18-2312–20
24–2812–16

Wichtig! Ultraschall sollte nicht direkt am Tag der Menstruation durchgeführt werden, da eine Abstoßung der Funktionsschicht des Endometriums, die durch Schichten oder Flocken auftritt, zu einer Verzerrung der Daten führen kann.

Ursachen von Gebärmutterschleimhautkrebs

Was die Umwandlung von Endometriumzellen in Krebs verursacht, wird noch untersucht. Merkmale der Struktur und Entwicklung der Schleimschicht, deren Wachstum vom Spiegel der Sexualhormone im Blut abhängt, legen nahe, dass der Hauptfaktor ein Östrogenüberschuss und ein Progesteronmangel im Körper einer Frau ist. Dieser Zustand tritt normalerweise in den Wechseljahren auf, kann aber auch während der Fortpflanzungszeit auftreten..

Dies bedeutet nicht, dass sich in den Wechseljahren bei jeder Frau atypische Krebszellen bilden, aber das Risiko ihrer Entwicklung bei älteren Menschen steigt deutlich an. Darüber hinaus wird angemerkt, dass ein prädisponierender Faktor für das Auftreten von Krebs sind:

  • endokrine Pathologien, die den hormonellen Hintergrund des Körpers verändern, insbesondere Diabetes mellitus, Fettleibigkeit;
  • Mangel an Geburtsgeschichte aufgrund der mangelnden Bereitschaft einer Frau, Kinder zur Welt zu bringen, oder aufgrund von Unfruchtbarkeit;
  • späte Wechseljahre.

Ein Risikofaktor ist auch Übergewicht, da Östrogene, wenn auch in geringen Mengen, auch im Fettgewebe des Körpers produziert werden.

Diagnose der Krankheit

Notwendige Verfahren zur Diagnose der Krankheit: Das erste Verfahren ist die Untersuchung der Patientin durch einen Gynäkologen auf innere Anomalien. Spezielle Methoden zur Diagnose der Endometriose: 1. Untersuchung der Vagina. 2. Innere Untersuchung.

Grundsätzlich tritt bei Patienten mit Endometriose eine Veränderung der Größe der Gebärmutter auf: bei 70% der Patienten mit Adenomyose und 30% der Patienten mit externer Endometriose. Meist eine leichte Zunahme der Gebärmutter.

Nach einer umfassenden Untersuchung der Patienten stellt der Gynäkologe eine genaue Diagnose und verschreibt die Behandlung.

Wenn Sie diese Art von Ovarialzyste vermuten, müssen folgende Bedingungen ausgeschlossen werden:

  • Funktionelle hämorrhagische Zysten
  • Fibrotekoma
  • Reifes zystisches Teratom
  • Ovariales zystisches Neoplasma
  • Eierstockabszess

Darmendometriose

Darmschäden werden bei 4-37% der Frauen mit dieser Krankheit beobachtet. Die erste Forschungsmethode bei Verdacht auf Darmbeteiligung ist der transvaginale Ultraschall. Zusätzlich kann die MRT verwendet werden, um die Tiefe der Darmwandinvasion, das Ausmaß der Läsion und den Abstand zum Anus zu bestimmen..

Wird die MRT Endometriose zeigen? Auf T2-gewichteten sagittalen MRT-Tomogrammen werden zwei pathologische fächerförmige Bereiche sichtbar gemacht, die ein hypointensives Signal liefern (rote Pfeile). Diese Veränderungen sind typisch für Endometriose mit Darmwandinfiltration..

Endometriose im Becken-MRT. Bei einer kreisförmigen Läsion kann die Infiltration von Endometrioiden zu einer Verengung des Darmlumens führen. In diesem Fall können Patienten die Form ihres Kots (sie werden schmal in Form eines „Bleistifts“) oder Verstopfung ändern.

Was für eine Pathologie ist das??

Die Gebärmutter hat mehrere Schichten.
Das Innere ist das Endometrium, die Mitte ist das Myometrium und die seröse Membran, die sich so oberflächlich wie möglich befindet. Endometriose ist ein Überwachsen des Endometriums außerhalb der Gebärmutterhöhle. Die Krankheit ist gutartig, aber dies bedeutet nicht, dass sie nicht behandelt werden muss. Im Gegenteil, die Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit ist sehr oft die Endometriose.

Das Endometrium kann in den Körper der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke, der Vagina, des Peritoneums und anderer Organe hineinwachsen, die sich in unmittelbarer Nähe der Gebärmutter befinden. Ein weiteres Problem, dass Ultraschall auch ohne Symptome durchgeführt werden sollte, ist ein versteckter Verlauf. Endometriose ist eine dieser Krankheiten, die sich langsam und heimlich entwickelt, deren Folgen jedoch sehr schwerwiegend sein können.

Wie wird diese Diagnose durchgeführt??

Es gibt viele Orte, an denen Beckenultraschall durchgeführt werden kann, um Endometriose zu erkennen. Dies sind vor allem viele staatliche Kliniken, in denen Diagnosen absolut kostenlos durchgeführt werden können. Wenn der Patient private medizinische Einrichtungen bevorzugt, sollte es keine Probleme geben.

Wenn sich eine Frau für eine Ultraschallstelle entscheidet, muss sie das Qualifikationsniveau der Fachkräfte und den Stand der Technik berücksichtigen. Optimal sind Orte, an denen Ärzte, die Gynäkologen sind oder Erfahrung auf diesem Gebiet haben, in der Diagnostik tätig sind. In einigen Fällen kann der behandelnde Arzt die Diagnose überhaupt stellen, was die beste Option ist, aber vielleicht ist dies bei weitem nicht immer der Fall.

Der Preis für eine solche Studie ist nicht für fast jeden Patienten hoch und erschwinglich, und es gibt Geräte in vielen medizinischen Einrichtungen. Ein großes Plus ist das Vorhandensein vieler Geräte, die sehr mobil sind und die Sie überall hin mitnehmen können.

Wann und an welchem ​​Tag des Zyklus wird bei Frauen Beckenultraschall durchgeführt?

Eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane wird Frauen zur Früherkennung von Krankheiten sowie zur Auswertung der Behandlungsergebnisse verschrieben. Dies ist ein sicheres Verfahren, mit dem Sie pathologische Veränderungen und Prozesse rechtzeitig diagnostizieren können. Eine Manipulation durch den behandelnden Arzt ist vorgeschrieben, wenn der Patient Beschwerden und Symptome hat.

Abhängig von der vorläufigen Diagnose müssen Sie wissen, an welchem ​​Tag des Zyklus Beckenultraschall bei Frauen durchgeführt wird. Gynäkologen empfehlen eine Untersuchung zwischen 5 und 7 Tagen des Menstruationszyklus.

Während dieser Zeit ist die Struktur der Gebärmutter und der Eierstöcke am deutlichsten sichtbar, was die Diagnose erleichtert und es Ihnen ermöglicht, die genaue Größe pathologischer Neoplasien und Verletzungen zu bestimmen sowie eine produktive Behandlung zu verschreiben.

Wenn Sie nach dem Eisprung eine Untersuchung durchführen, erhöht sich das Risiko eines Fehlers und einer ungenauen Diagnose. Tatsache ist, dass sich während dieser Zeit die Gebärmutterhöhle löst und die Ränder verschwommen erscheinen. In diesem Fall ist es äußerst schwierig, ein Neoplasma zu bemerken..

Um ein genaues Ergebnis zu erhalten, wird daher empfohlen, einen Ultraschall-Scan für 5-7 Tage durchzuführen. Wenn für den Eisprung ein Ultraschall durchgeführt wird, verzögert sich die Periode und die Untersuchung wird an 8-13 Tagen durchgeführt. Das Corpus luteum während der Menstruation mittels Ultraschall zeigt an, dass der Eisprung bereits aufgetreten ist. Mit einer Verzögerung der Menstruation ist die Studie an jedem Tag möglich.

Wenn während des Eingriffs nicht nur der äußere Zustand und die Größe der Eierstöcke und der Gebärmutter, sondern auch die Dicke des Endometriums bestimmt werden müssen, spielt in diesem Fall die Wahl des richtigen Tages eine wichtige Rolle. An bestimmten Tagen des Zyklus erfährt die Uterusschleimhaut signifikante Veränderungen:

  • der Beginn des Zyklus (die ersten beiden Tage der Menstruation) - zu diesem Zeitpunkt beträgt die Dicke des Endometriums 5 mm. Es hat eine dichte und heterogene Struktur, in deren Zusammenhang pathologische Formationen nur schwer zu erkennen sind. Die Antwort auf die Frage lautet daher, ob es möglich ist, während der Menstruation Ultraschalluntersuchungen der Beckenorgane durchzuführen, in den meisten Fällen negativ.
  • 5-7 Tage des Zyklus (nach der Menstruation) - zu diesem Zeitpunkt hört die Blutung auf, das Endometrium nimmt an Dicke auf 6-9 mm zu und seine Dichte nimmt ab. Dies ist ein guter Zeitpunkt, um den Zustand des Organs zu untersuchen, da Gewebeschäden am deutlichsten sichtbar werden. Wenn während dieser Zeit keine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wurde, erfolgt ein zweiter Termin entweder am Ende des aktuellen Zyklus oder am nächsten Zyklus.
  • 7-10 Tage - während dieser Zeitspanne wird die Struktur des Endometriums wieder dichter und die Dicke erreicht ihren Maximalwert und beträgt etwa 1 cm. Dieser Zustand bleibt bis zum Ende des Zyklus bestehen. Falls erforderlich, wird die Studie in diesem Zeitraum durchgeführt.
  • 20-27 Tage - Die Dicke des Endometriums erreicht ein Maximum und beträgt 1,2-1,3 cm. Gleichzeitig ist es schwierig, die klaren Grenzen der Läsionen zu bestimmen und zu verstehen, was das Gerät zeigt.

Eine wichtige Rolle spielt die Wahl eines geeigneten Tages des Zyklus bei Verdacht auf Endometriose und Adenomyose. In diesem Fall ist es notwendig, sowohl die Größe der Pathologie als auch den allgemeinen Zustand der inneren Struktur der Gebärmutter zu bewerten. Am 5.-7. Tag des Zyklus hat der Arzt die Möglichkeit, die Endometriumknoten zu untersuchen, das Aussehen der Organwände zu verstehen und das genaue Stadium der Krankheit zu bestimmen.

Wenn bei einer Frau dies diagnostiziert wird, ist am 20. und 27. Tag eine zweite Untersuchung erforderlich. In jedem Fall teilt Ihnen der behandelnde Arzt mit, an welchem ​​Tag Ihrer Periode Sie einen Ultraschall durchführen und wie Sie sich richtig auf den Eingriff vorbereiten müssen.

Wenn Sie wissen, wie viele Tage nach Beginn der Menstruation ein zuverlässiges Ergebnis erzielt werden kann, können Sie das Risiko einer fehlerhaften Diagnose beseitigen.

transabdomialer Beckenultraschall

Um die Beckenorgane zu untersuchen und Pathologien zu identifizieren, werden heute die folgenden Ultraschallarten verschrieben:

Die transabdominale Untersuchung wird durch die Bauchdecke durchgeführt. In diesem Fall wird ein spezielles Gel auf die Haut aufgetragen und der Arzt untersucht mit einem Sensor die notwendigen Organe.

Während des Eingriffs kann der Arzt schnell eine genaue Diagnose stellen, pathologische Veränderungen feststellen und den Behandlungsverlauf verstehen..

Bei transabdominalem Ultraschall ist es am besten, wenn die Blase voll ist. Daher müssen Sie vor dem Eingriff sauberes Wasser trinken. Die Methode ermöglicht es, die Struktur der Eierstöcke, die Größe der Gebärmutter, das Vorhandensein von Zysten und Neoplasmen zu bestimmen.

Um ein vollständiges Bild zu erhalten, kann der Arzt einen kombinierten Ultraschall empfehlen. In diesem Fall wird zunächst eine transabdominale Untersuchung mit einer gefüllten Blase durchgeführt, und nach dem Entleeren gelangen sie zu einer transaginalen Untersuchung.

Es gibt eine andere Möglichkeit, einen Ultraschall durchzuführen - die transrektale. Viel weniger zugewiesen als die vorherigen.

Zum Beispiel ist das Einführen eines Sensors durch das Rektum möglich, wenn der Bauch der Frau schwer beschädigt ist, und das vaginale Einführen des Geräts ist aus anderen Gründen nicht möglich..

Wenn Sie einen Frauenarzt aufsuchen, wird Ihnen der Arzt erklären, wie Sie diese oder jene Art von Ultraschall herstellen und wann Sie sich dem Eingriff nähern müssen.

Ultraschall ist ein obligatorisches Verfahren für Frauen im gebärfähigen Alter. Es ist besser, 1-2 Mal im Jahr vorbeugende Untersuchungen durchzuführen. Dadurch wird das Risiko schwerer Krankheiten beseitigt und Probleme im Anfangsstadium vermieden. Darüber hinaus gibt es eine Kategorie von Patienten, für die das Verfahren aus medizinischen Gründen verschrieben wird. Diese Gruppe umfasst:

  • Frauen mit einem instabilen monatlichen Zyklus und mit Mastopathie;
  • Patienten mit starken Blutungen sowie Beschwerden über die Freisetzung einer großen Anzahl von Blutgerinnseln;
  • Frauen mit Verdacht auf Schwangerschaft;
  • Patienten klagen über Schmerzen in der Gebärmutter und den Eierstöcken.

Mit der Technik können Krankheiten wie:

  • Myom;
  • Adenomyose;
  • Endometriose;
  • polyzystisch;
  • gutartige und bösartige Neubildungen.

Um eine genaue Diagnose zu stellen und ein qualitativ hochwertiges Ergebnis zu erzielen, ist es wichtig, nicht nur einen guten Arzt zu wählen, sondern auch den günstigen Zeitpunkt für den Eingriff zu kennen. Falls Sie nicht wissen, wann es besser ist, einen Ultraschall durchzuführen, wenden Sie sich an den Gynäkologen. Der Arzt wird Ihnen ausführlich erklären, warum am 5. und 7. Tag des Zyklus eine Beckenultraschalluntersuchung durchgeführt wird.

Patientenfragen - Antworten von Botkin.pro-Ärzten:

Endometriose: Wann ist die erste Injektion von Zoladex durchzuführen?

Guten Abend! Meine Diagnose lautet Endometriose. Nach der Operation (Laparoskopie) wurden drei Injektionen von Zoladex verschrieben. Bitte sagen Sie mir, wann die erste Injektion erforderlich ist. Gibt es eine Schleifenbindung? Vielen Dank im Voraus!

Gnilorybov Andrey Mikhailovich Therapeut

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Der Zeitpunkt der Verabreichung von Zoladex zur Endometriose wird durch den Tag des Menstruationszyklus (normalerweise am 3-4. Tag des Zyklus) und nicht durch den Zeitpunkt der Laparoskopie bestimmt. Derzeit wird anstelle von Zoladex zunehmend Diferelin oder Lucrin Depot verwendet. Sie sollten jedoch besser einen Spezialisten - einen Gynäkologen - per Videokonferenz auf Botkin.pro konsultieren. Gute Besserung!.

Endometriose

Hallo! Letztes Jahr wurde sie einer Blinddarmentfernung unterzogen. Ein Jahr später gab es Schmerzen im rechten Unterbauch und dann einen leichten blutigen Uterusausfluss (ich bin 56 Jahre alt, 2 Jahre sind seit der letzten Menstruation vergangen, ein Jahr nach dem letzten Ultraschall, wo es eine Norm mit Endometrium gab). Nach einem Besuch beim Frauenarzt und dem Abschluss eines Ultraschalls wurde die Diagnose einer Endometriose gestellt (laut Ultraschall beträgt die Dicke des Endometriums 8,5 bis 10 mm, bei einer Norm von bis zu 5). Muss in diesem Fall eine Hysteroskopie und Reinigung durchgeführt werden? Was ist die anschließende Behandlung und wie kann festgestellt werden, ob andere Organe des Beckens und des Körpers an der Endometriose beteiligt sind? danke für die Antwort
Petrova Galina Andreevna Geburtshelferin-Gynäkologin (Gynäkologin)

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In Ihrer Situation muss Kürettage durchgeführt werden. Als Alternative - eine Pipel-Biopsie. Und Endometriose hat nichts damit zu tun. Er hat lange seine Tätigkeit verloren. Hier ist es notwendig, den bösartigen Prozess auszuschließen. Verschieben Sie einen Besuch beim Frauenarzt nicht für längere Zeit.

Endometrium 13 mm pro Tag vor dem Eisprung - das ist Endometriose?

Hallo! Ich bin 21 Jahre alt. Ich lebe seit 3 ​​Jahren sexuell. Heute war ich beim Gynäkologen und klagte über Entlassung und unangenehmen Geruch nach Behandlung der Erkältung mit Antibiotika. Auch manchmal gibt es mitten im Zyklus während des Eisprungs Blutstreifen im Schleim. Bei der Untersuchung wurde eine Zervixerosion festgestellt, der Arzt verschrieb Depantol 10 Tage. Aber vor ihnen sind Zäpfchen aus Candidiasis für drei Tage und eine Tablette Fluconazol. Und später Kalposkopie machen. Dann schauten sie auf den Ultraschall, dass ich eine Endometriumdicke von 13 mm hatte... Sie sagten das viel. Die Eierstöcke sind normal, der Follikel ist gereift. Es sollte Eisprung geben. Es war ein 11-Tage-Zyklus. Ich habe einen Zyklus von nur 23 Tagen. Monatlich reichlich, manchmal kommen Blutgerinnsel heraus, ein wenig schmerzhaft am ersten oder zweiten Tag der Menstruation, ich habe fast nie Schmerzmittel getrunken. Der Zyklus ist nicht unterbrochen. Das Gefühl des Eisprungs ist immer am 11. und 12. Tag des Zyklus. Diagnose Endometriumhyperplasie. Sie sagten, sie sollten vor der Menstruation und unmittelbar danach mit Ultraschall behandelt werden. Bitte sagen Sie mir, ist 13 mm wirklich sehr ernst? Wird es ohne Säuberungen behandelt? Vielen Dank im Voraus.
Kasatkina Tatyana Alexandrovna Geburtshelferin-Gynäkologin (Gynäkologin)

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Guten Tag, das 13 mm Endometrium ist nicht kritisch. Sie sollten den Ultraschall unmittelbar nach der Menstruation vom 4. bis zum 6. Tag des Zyklus vor dem Hintergrund der Fleckenbildung mit der transvaginalen Methode wiederholen, um den Uteruspolypen auszuschließen. Vor dem Hintergrund des Polypen sind eine reichliche Menstruation und eine Endometriumhyperplasie möglich.

Endometriose - Einnahme von Hormonen nach der Operation

Sagen Sie mir bitte, nach Laparascapia mit Endometriose des linken Eierstocks müssen Sie Harmonien trinken. Sie werden der Gesundheit nicht schaden, wenn möglich, bitte sagen Sie mir was? Der Arzt wird mich fragen: "Willst du trinken oder nein?" Ich weiß nicht, was ich beantworten soll und wie viel ich sie trinken soll?
Medvedchuk Elina Leonidovna Geburtshelfer-Gynäkologe (Gynäkologe)

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Höchstwahrscheinlich müssen Sie ein hormonelles Medikament einnehmen. Und das schon lange. Obwohl Ihr Arzt Ihre Situation natürlich besser kennt. Es wird definitiv keinen Schaden geben. Nur zur Genesung.

Bogdanova Natalia Vladimirovna Geburtshelferin-Gynäkologin (Gynäkologin)

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Schönen Tag. Ich unterstütze Dr. Medvedchuk E.L. Eine der Ursachen der Endometriose ist ein hormonelles Ungleichgewicht, d.h. In Ihrem Körper gibt es bereits hormonelle Probleme, die durch die Einnahme anderer hormoneller Medikamente (Antagonisten) gelöst werden. Gehorche deinem Arzt, es wird wirklich keinen Schaden geben

Definition von direkten und indirekten Merkmalen

Ist es möglich, Endometritis im Ultraschall zu sehen? Die Methode hilft bei 30-40% der Patienten, direkte Symptome einer akuten Endometritis zu erkennen. Indirekte Manifestationen treten häufiger auf. Sie treten jedoch bei anderen Erkrankungen des Genitalorgans auf. Eine eindeutige Schlussfolgerung kann daraus nicht gezogen werden..

Die Kosten für die Behandlung der Endometritis

Verfahren und Operationen
Erste Konsultation mit einem Frauenarztab 2300 reibenWählen Sie einen Preis

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Ultraschall-Gynäkologeab 2800 reibenWählen Sie einen Preis

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Endometriale Biopsieab 3500 reibenWählen Sie einen Preis

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Uterushysteroskopieab 20500 reibenWählen Sie einen Preis

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Hysterosalpingoskopieab 7000 reibenWählen Sie einen Preis

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Zytologie-Abstrichab 800 reibenWählen Sie einen Preis

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Ureaplasma parvum (PCR)ab 450 reibenWählen Sie einen Preis

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Ureaplasma spp. (PCR)ab 450 reibenWählen Sie einen Preis

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Zur Klärung der Diagnose werden zusätzliche Untersuchungsmethoden eingesetzt. Sie ermöglichen eine umfassende Beurteilung des Zustands des Patienten. Durch Ultraschall und Testergebnisse erhaltene Parameter reichen aus, um eine zuverlässige Diagnose zu stellen.

Die Diagnose einer akuten Endometritis basiert auf der Identifizierung von Symptomen eines infektiös-entzündlichen Prozesses. Zusammen mit der Klinik der Krankheit und den Risikofaktoren tragen sie dazu bei, die richtigen Schlussfolgerungen zu ziehen..

Dr. Matthew Lukis gibt an, dass Endometritis eine Entzündung oder Infektion im Endometrium bezeichnet. Endometritis kann akut oder chronisch sein und nach geburtshilflichen und gynäkologischen Manipulationen auftreten, beispielsweise nach einer Geburt oder Fehlgeburt oder unter nicht sterilen Bedingungen durch entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane.

Die Ultraschalluntersuchung zeigt nicht die Entzündung selbst, sondern die Folgen, die sich vor ihrem Hintergrund ergaben. Eine Ultraschalluntersuchung der Endometritis zeigt die strukturellen und anatomischen Transformationen des Genitalorgans. Bei der Diagnose müssen Risikofaktoren geklärt werden. Echos werden von ihnen unterschieden..

Schwangerschaft und Endometriose

Es gibt zwei Möglichkeiten für das Problem: eine Schwangerschaft mit Endometriose und eine nach der Schwangerschaft festgestellte Krankheit.

Laut Statistik ist die Ursache für 40% der Fälle von weiblicher Unfruchtbarkeit genau diese Krankheit, und wenn sie entdeckt wird, lohnt es sich nicht, eine Schwangerschaft vor dem Ende der Behandlung zu planen.

Andererseits kommt es vor, dass bei einer schwangeren Frau eine Endometriose festgestellt wird. Fürchten Sie sich in diesem Fall nicht vor Komplikationen und führen Sie eine Abtreibung ohne ärztliche Empfehlung durch..

Die Anfangsstadien dieser Pathologie werden durch die Schwangerschaft selbst aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper gut behandelt.

Es ist zu beachten, dass die Lage der Herde im Gebärmutterhalskanal eine Fehlgeburt hervorrufen kann. Daher muss die Frage der Möglichkeit der Geburt des Fötus und der Geburt mit einem Gynäkologen entschieden werden, der sich einer besonderen Untersuchung unterzogen hat.

Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung, die durch die Proliferation von Endometriumzellen der inneren Schicht der Gebärmutter verursacht wird.
Es nimmt den 3. Platz in der Prävalenz unter der gynäkologischen Pathologie ein. Häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter (20-45 Jahre).

Die Gebärmutter ist mit einem speziellen Gewebe im Inneren ausgekleidet - dem Endometrium, das regelmäßigen (zyklischen) Veränderungen unterliegt. Normalerweise bedeckt das Endometrium nur die Gebärmutterhöhle. Vor Beginn der Menstruation nimmt das Gewebe an Größe zu; Während der Menstruation wird das Endometrium abgestoßen und mit Blut aus der Gebärmutter entfernt. Mit anderen Worten, der Lebenszyklus des Endometriums umfasst drei Perioden: Proliferation, Sekretion und Abschuppung.

Spezialisten unterscheiden zwischen genitaler und extragenitaler Endometriose. Im ersten Fall sind Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter betroffen. Unter dem Einfluss pathologischer Faktoren, insbesondere wenn Menstruationsblut geworfen wird, gelangen Endometriumzellen in die Genitalien und wachsen. Bei der extragenitalen Form befinden sich die Bereiche des Endometriumwachstums in eng gelegenen Organen: Blase, Darm, Nieren.

In 45-50% der Fälle (normalerweise ohne Behandlung) führt Endometriose zu Unfruchtbarkeit, provoziert auch eine Eileiterschwangerschaft, Uteruspolypose, erschwert den Schwangerschaftsverlauf.